陸紅麗

摘要 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的影響因素。方法：收治HIE患兒40例，均隨訪觀察其腦神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式、出生時(shí)Apgar評(píng)分等因素之間的相關(guān)性。結(jié)果：神經(jīng)發(fā)育正常25例，神經(jīng)發(fā)育異常12例，死亡3例。神經(jīng)發(fā)育異?；純海赣H孕期疾病、采用剖宮產(chǎn)分娩、出生時(shí)Apgar評(píng)分<5分）例數(shù)明顯多于出院后神經(jīng)發(fā)育正常的患兒（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于HIE患兒綜合分析母親孕期疾病、分娩方式、出生時(shí)Apgar評(píng)分等相關(guān)資料，可有效提高其腦神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。

關(guān)鍵詞 新生兒；缺氧缺血性腦病；神經(jīng)發(fā)育；影響因素

新生兒缺氧缺血性腦病（HTE）的發(fā)生主要是由于圍生期宮內(nèi)缺氧、臍帶脫垂、胎盤功能異常、胎位異?；?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩等因素導(dǎo)致胎兒缺氧，誘使胎兒發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，從而導(dǎo)致HIE。HIE對(duì)兒童后期精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育均會(huì)造成一定的影響，病情嚴(yán)重可危及患兒生命。

本研究對(duì)2015年6月-2017年6月收治的存活37例HIE患兒出院后隨訪觀察其腦神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況，從而探討影響HIE患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治HIE患兒40例，男23例，女17例；年齡7 h～28 d，平均（21.6±1.5）d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒母親均有明確的宮內(nèi)窘迫異常產(chǎn)科病史。②出生時(shí)患兒均出現(xiàn)重度窒息。③患兒出生后在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)改變、肌張力改變、原始反射異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患兒病情危重時(shí)可出現(xiàn)前囟張力增高、腦干征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除水一電解質(zhì)紊亂的患兒。②排除顱內(nèi)出血或產(chǎn)傷原因?qū)е碌幕颊?。③排除患有先天性中樞神?jīng)系統(tǒng)畸形患兒。④排除患有遺傳性疾病的患兒。

方法：所有患兒入院后均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查并給予相關(guān)針對(duì)性治療，存活37例，均病情穩(wěn)定后出院。結(jié)合患兒既往住院診療一般資料，從而評(píng)估HIE患兒腦神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式、出生時(shí)Apgar評(píng)分等因素之間的相關(guān)性。

觀察指標(biāo)：隨訪觀察所有參與本次研究的患兒2年后腦神經(jīng)發(fā)育情況，通過測(cè)量患兒頭圍、肌力、平衡能力以及神經(jīng)反射功能，并將檢測(cè)結(jié)果與患者2年前相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所有患兒均采用Denver評(píng)分檢測(cè)腦神經(jīng)功能發(fā)育情況，若個(gè)體患兒頭圍、肌力、平衡能力、神經(jīng)反射功能以及Denver評(píng)分與年齡對(duì)應(yīng)值相符，且腦電圖以及顱腦MRI檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變則表示患兒腦神經(jīng)發(fā)育正常，預(yù)后良好。若個(gè)體患兒頭圍、肌力、平衡能力、神經(jīng)反射功能以及Denver評(píng)分與年齡對(duì)應(yīng)值不符，檢測(cè)過程中檢查異常引起患者功能障礙，且腦電圖以及顱腦MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大腦皮層、矢狀竇旁、腦干、基底節(jié)等部分發(fā)生影像學(xué)改變則為患兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙，預(yù)后較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析資料。其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n%）]表示，并用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

40例HIE患兒，隨訪觀察神經(jīng)發(fā)育正常25例，神經(jīng)發(fā)育異常12例，死亡3例。隨訪發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)育異?；純海赣H孕期疾病、采用剖宮產(chǎn)分娩、出生時(shí)Apgar評(píng)分<5分）例數(shù)明顯多于出院后神經(jīng)發(fā)育正常的患兒（P<0.05），見表1。

討論

HIE的發(fā)生與圍產(chǎn)期胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血以及分娩中缺氧具有密切的聯(lián)系，新生兒缺血、缺氧可影響其腦部能量代謝，造成新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。HIE患兒入院診療病情穩(wěn)定出院后由于新生兒已經(jīng)發(fā)生腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷，故患兒出院后可出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育異常。目前根據(jù)患兒意識(shí)狀態(tài)、肌力以及神經(jīng)系統(tǒng)反射等相關(guān)因素進(jìn)行檢查是判斷HIE臨床預(yù)后狀態(tài)的方法。

本次試驗(yàn)通過回顧性分析HIE患兒不同神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況與患兒母親孕期疾病、分娩方式以及患兒出生時(shí)Apgar評(píng)分之間的聯(lián)系，從而認(rèn)為，母親孕期疾病、采用剖宮產(chǎn)分娩、出生時(shí)Apgar評(píng)分<5分是HIE患兒出現(xiàn)沖經(jīng)發(fā)育障礙或死亡的影響因素。