王海星

摘要 目的：探討皮下乳腺切除術(shù)治療嚴(yán)重乳腺增生癥患者的效果。方法：收治嚴(yán)重乳腺增生癥患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)藥物保守治療，觀察組實(shí)施皮下乳腺切除術(shù)。結(jié)果：觀察組治愈率與乳房美觀優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：皮下乳腺切除術(shù)治療嚴(yán)重乳腺增生不僅效果突出，而且能夠保持乳房美觀性。

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重乳腺增生癥；皮下乳腺切除術(shù)；臨床療效

乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的一種乳房疾病，發(fā)病率居各種乳腺疾病首位，其發(fā)病原因多與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)。近年來(lái)隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，乳腺增生癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且發(fā)病群體趨于低齡化，對(duì)女性生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外治療乳腺增生癥以心理、藥物等保守治療為主，療效并不理想，而且患者因疼痛得不到緩解，易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，需要給予重視。2015年2月-2017年8月采用皮下乳腺切除術(shù)治療的嚴(yán)重乳腺增生癥患者29例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治嚴(yán)重乳腺增生癥患者58例，采用隨機(jī)、平行對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，將58例患者分為觀察組和對(duì)照組，各29例，觀察組患者年齡33～57歲，平均（44.30±6.31）歲；病程2～9年，平均（5.40±1.29）年；單側(cè)增生11例，雙側(cè)多發(fā)18例，單純性小葉增生9例，囊性小葉增生14例，腺型小葉增生5例。對(duì)照組患者年齡31～55歲，平均（45.21±5.87）歲；病程1～10年，平均（5.36±1.34）年；單側(cè)增生13例，雙側(cè)多發(fā)15例，單純性小葉增生7例，囊性小葉增生15例，腺型小葉增生6例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳房觸診、乳腺X線攝影、乳腺核磁共振及組織活檢得到證實(shí)；②具備基本溝通、理解能力；③經(jīng)中西醫(yī)保守治療2年以上時(shí)間，癥狀不能緩解；④經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全或重要臟器功能障礙；③臨床資料不完整或患者非自愿接受手術(shù)治療。

方法：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)藥物保守治療，給予乳癖消膠囊口服，5～6粒/次，3次，d，同時(shí)給予維生素A、維生素B₆調(diào)節(jié)性激素輔助治療。觀察組實(shí)施皮下乳腺切除術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，雙上肢外展，沿乳房外緣作長(zhǎng)6～10 cm弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，在脂肪及乳腺組織中游離并上翻乳腺上緣組織，電刀切除淺筋膜表層與內(nèi)層之間的增生組織，將乳腺組織中的前筋膜層拉至乳頭處，切開(kāi)后再次上翻乳腺腺體，切除游離的疏松結(jié)締組織，完整切除乳腺腺體。術(shù)中需注意多保留皮下組織，術(shù)后保持雙乳外觀，留置部位乳腺組織以避免乳頭壞死，術(shù)畢進(jìn)行血管包扎并留置引流管，適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后加壓包扎時(shí)間以促進(jìn)皮下組織與胸壁愈合，減少出血。術(shù)前1 h及術(shù)后3 d預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后2～3 d可根據(jù)患者情況拔除引流管。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者治療效果及乳房美觀。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療效果：治療后患者臨床癥狀完全消失或顯著緩解，疼痛癥狀明顯減輕，增生腫塊完全消失，X線片檢查顯示乳房無(wú)毛玻璃狀或棉花團(tuán)，且陰影完全消失。（2）乳房美觀性量化標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：乳頭外觀自然，雙乳水平差距≤2 cm，瘢痕對(duì)乳房外形基本無(wú)影響；②良好：乳頭不自然挺立，雙乳水平差距≤3 cm，乳房輕度變形；③差：乳頭向一側(cè)歪斜，雙乳水平差距>3 cm，乳房嚴(yán)重變形。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組治愈27例，治愈率達(dá)93.10%；對(duì)照組治愈19例，治愈率為65.52%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組患者乳房美觀優(yōu)良率對(duì)比：觀察組乳房美觀優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

乳腺增生癥是女性常見(jiàn)的一種乳房疾病，復(fù)舊不全與生理增生所致乳腺結(jié)構(gòu)紊亂是致病的主要原因，本病不僅會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生干擾，而且還有可能發(fā)生癌變，因此該病已成為女性最擔(dān)心、緊張的一種疾病。目前針對(duì)乳腺增生癥的治療方式多種多樣，但是藥物保守治療對(duì)嚴(yán)重乳腺增生癥往往療效不佳，雖能暫時(shí)緩解乳房脹痛，但是治療后容易復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期藥物治療還會(huì)誘發(fā)月經(jīng)紊亂，不利于患者生活質(zhì)量的改善。通過(guò)本次研究可知，采用皮下乳腺切除術(shù)能夠獲得較高的治愈率，而且很好地保持了乳房美觀性，更易被患者所接受。皮下乳腺切除術(shù)不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，而且能夠從根本上切除乳腺組織，因此杜絕了復(fù)發(fā)的可能。術(shù)中采用極小創(chuàng)口，術(shù)后瘢痕不會(huì)對(duì)乳房形態(tài)、外觀產(chǎn)生影響，能夠基本保持乳房外形結(jié)構(gòu)及對(duì)稱性，滿足患者的美觀性要求。

綜上所述，只有嚴(yán)格掌握皮下乳腺切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，不僅可以起到理想的治療作用，而且能夠滿足患者的美觀性要求，臨床價(jià)值較高。