林綠群　甘儀清　宋敏敏

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)化護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)活動度和疼痛狀況的影響。方法：選取102例2016年5月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進行治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)化護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理。護理后，比較兩組患者的護理效果、關(guān)節(jié)癥狀與關(guān)節(jié)活動度、PI-NRS評分及護理后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，觀察組護理滿意度、健康認(rèn)知度及ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者PI-NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組PI-NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護理干預(yù)對治療RA病情患者可有效改善關(guān)節(jié)活動度及緩解患者疼痛狀態(tài)，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)活動度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病。一般表現(xiàn)為手、腕、足關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、慢性關(guān)節(jié)炎、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥等臨床癥狀。RA一般會引發(fā)患者關(guān)節(jié)畸形、腫脹、疼痛等，最終會導(dǎo)致功能喪失，對患者生活質(zhì)量與心理健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療RA暫無特效藥，藥物不能根治病情，只能緩解患者癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)護理干預(yù)治療可有效提高治療效果，減輕患者疼痛，改善其預(yù)后效果，緩解臨床癥狀[2]。本文旨在研究系統(tǒng)化護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)活動度和疼痛狀況的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月-2018年1月選擇102例在筆者所在醫(yī)院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢測符合類風(fēng)濕病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知能力正常；（3）無精神病或其他類疾病者；（4）家屬及患者均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；（2）具有腦卒中、高血壓等慢性疾病者；（3）妊娠及哺乳期者。按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組61例，男32例，女29例，年齡24～72歲（44.38±5.31）歲；病程7個月～32年，平均（9.27±1.25）年；對照組61例，男28例，女33例，年齡26～71歲（44.36±5.21）歲；病程9個月～31年，平均（9.36±1.98）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，對患者實行完善的身體檢查后進行日常一般護理。（1）用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確服藥；（2）病情觀察及護理，密切觀察患者病情變化，關(guān)于腫脹及皮損情況，指導(dǎo)患者早晨用溫水浸泡關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，利于減輕病情。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行一系列系統(tǒng)化護理干預(yù)：（1）心理護理。因病情的折磨患者通常具有較大的心理壓力，從而易產(chǎn)生抑郁、悲觀等負(fù)面心理。護理人員對開導(dǎo)患者，讓其保持樂觀積極的態(tài)度，必要時應(yīng)與家屬多溝通，讓家屬多陪伴患者。（2）飲食護理。應(yīng)囑咐患者食用高蛋白和高纖維生素含量的食物，可針對患者的病情，可多食用大骨、生姜、胡椒等食物。用藥護理。護理人員聯(lián)絡(luò)家屬共同進行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，對患者進行肌肉按摩，可促進血液循環(huán)。待病情穩(wěn)定后，幫助患者進行關(guān)節(jié)屈伸活動，并告知患者家屬積極配合。為使病變的關(guān)節(jié)得到充分的休息需患者進行臥床休息，但長時間的臥床會導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，因此使用局部熱敷，可有效緩解訓(xùn)練過程中肌肉發(fā)生痙攣。（3）腫脹和疼痛護理。對于關(guān)節(jié)紅腫及疼痛，護理手法應(yīng)盡量輕柔，必要時使用藥物對局部進行沖洗；對于風(fēng)濕、寒濕患者需做好保暖工作，可對局部進行熱敷從而起到舒筋活絡(luò)的作用，達到改善治療效果的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

ADL評分：根據(jù)進食、洗澡、穿衣、大小便控制、平地行走、上下樓梯為標(biāo)準(zhǔn)評定，100分為生活能自理，60分及以上為基本自理，40～59分生活需要協(xié)助，20～39分生活需很協(xié)助，20分以下生活完全不能自理。DAS28評分：依照觸痛關(guān)節(jié)數(shù)量、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量和血沉，計算患者DAS28評分。PI-NRS評分：入院期間和護理7 d后，采用11點疼痛數(shù)字等級量表（PI-NRS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行對比統(tǒng)計，分析研究護理效果。護理滿意度、健康認(rèn)知度、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：采用漢化版的簡明健康調(diào)查表（SF-36）進行評估，各項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。在患者出院后3個月進行隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

護理后，觀察組護理滿意度、健康認(rèn)知度及ADL評分均明顯高于對照組，且觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后PI-NRS評分比較

護理前，兩組患者PI-NRS評分比較差異無意義（P>0.05）；護理后，觀察組PI-NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀與關(guān)節(jié)活動度比較

護理前，兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

護理后，觀察組生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8 個維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

RA是一種常見的自身慢性免疫性疾病，發(fā)病率較高，且治愈困難，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形、殘疾及正常功能喪失[4-5]。在發(fā)病后對患者進行及時有效的治療，可減少出現(xiàn)病變狀況，且避免對患者的肝臟造成損傷[5-6]。由于RA病情長時間的反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，患者通常會出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，影響了治療效果[7]。因此，在治療RA病情的同時對患者進行有效的心理輔導(dǎo)具有重要的臨床意義，再結(jié)合系統(tǒng)化護理干預(yù)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅使患者的病情得到緩解，同時還緩解了其心理情緒，有效提高了康復(fù)效果[8-9]。

關(guān)節(jié)疼痛又分為急性劇烈疼痛與持續(xù)性疼痛，急性劇烈疼痛是大部分患者的首要癥狀，持續(xù)的關(guān)節(jié)腫脹疼痛會導(dǎo)致患者的情緒急躁抑郁甚至心理變得悲觀，從而放棄治療[10-11]。由此可見，通過有效的藥物治療后，系統(tǒng)化護理干預(yù)對治療RA病情具有重要臨床意義。系統(tǒng)化護理干預(yù)是對RA患者進行一系列的護理，如認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、生活護理、飲食指導(dǎo)等，充分幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒，生活中出現(xiàn)的壞習(xí)慣，飲食不良習(xí)慣，通過讓患者保持好的生活習(xí)慣及積極配合訓(xùn)練，是治療RA有效的最佳手段[12-13]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)化護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)對比，系統(tǒng)化護理干預(yù)患者的護理滿意度、健康認(rèn)知度及ADL評分均明顯高于常規(guī)護理干預(yù)的患者，且系統(tǒng)化護理干預(yù)患者住院時間明顯比常規(guī)護理干預(yù)患者的住院時間短；系統(tǒng)化護理干預(yù)患者的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)及DAS28評分均明顯低于常規(guī)護理干預(yù)的患者；系統(tǒng)化護理干預(yù)患者的PI-NRS評分明顯低于常規(guī)護理干預(yù)的患者；同時系統(tǒng)化護理干預(yù)患者的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)護理干預(yù)的患者。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預(yù)能有效提高RA患者的健康意識，改善患者關(guān)節(jié)活動度，緩解臨床癥狀及疼痛，提高生活質(zhì)量。系統(tǒng)化護理干預(yù)對治療RA病情在臨床具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2018-07-02）