李瑩，辛勤，樹義夫，張慧，汪如煜，金世英

摘要：隨著人類文明的發(fā)展，倫理道德觀念的轉(zhuǎn)變，臨終關(guān)懷已逐步成為一種社會(huì)需要。我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)還處于剛剛起步的階段，與國(guó)外還有很大差距，欲達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，還需要更多的努力。文章通過(guò)擬定臨床試驗(yàn)的方式，對(duì)接受臨終關(guān)懷服務(wù)的對(duì)象和不接受臨終關(guān)懷服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行對(duì)比和研究，通過(guò)對(duì)他們的調(diào)查和分析，得出臨終關(guān)懷對(duì)所服務(wù)的患者和家庭產(chǎn)生的影響以及產(chǎn)生的一系列效應(yīng)，從而探討臨終關(guān)懷在社會(huì)生活中的必要性及其所能產(chǎn)生的積極意義。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會(huì)；醫(yī)學(xué)

臨終關(guān)懷是一種現(xiàn)代人文背景下的新型關(guān)懷理念，在這種理念中，一個(gè)完整的生命必須以高質(zhì)量生活為前提，如果在死亡之前承受了過(guò)多的痛苦，就違背了臨終關(guān)懷的思想。西方國(guó)家在很早就已經(jīng)提出臨終關(guān)懷的理念，并在各大醫(yī)院實(shí)施。通過(guò)臨終關(guān)懷的開(kāi)展，患者的生命質(zhì)量得到了顯著的提升，人們對(duì)死亡也有了更深入的認(rèn)識(shí)。隨著我國(guó)人口老齡化的日益突出以及醫(yī)療水平的逐漸提升，臨終關(guān)懷在我國(guó)也得到了重視。

早在12世紀(jì)初期，歐洲的部分國(guó)家的基督教醫(yī)院就已經(jīng)著手建立臨終關(guān)懷組織，通過(guò)醫(yī)療手段幫助臨終者。到了20世紀(jì)40年代，英國(guó)致力于發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷理念，而后對(duì)全世界的臨終關(guān)懷領(lǐng)域產(chǎn)生了極為重要的影響。到了20世紀(jì)70年代末期，美國(guó)、日本、澳大利亞、南非等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都相繼開(kāi)展了臨終關(guān)懷活動(dòng)，而后全世界60多個(gè)國(guó)家紛紛參與其中，通過(guò)創(chuàng)建臨終關(guān)懷組織，或與醫(yī)院、社區(qū)等聯(lián)合的方式起到臨終關(guān)懷的作用。目前，僅美國(guó)就有超過(guò)2 000個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，因此，國(guó)外關(guān)于臨終關(guān)懷的研究已經(jīng)取得了相當(dāng)豐碩的成果。

1臨終關(guān)懷概述

1.1臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧服務(wù)等。其目的不在于治愈疾病，延長(zhǎng)生命。它強(qiáng)調(diào)的是緩解患者的痛苦，讓患者生活在如家的環(huán)境中，舒適、有尊嚴(yán)地過(guò)完生命中的最后階段。我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，于1988年正式在臨床中應(yīng)用。

1.2.臨終關(guān)懷的內(nèi)容

身關(guān)懷：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的身體健康進(jìn)行照顧，通過(guò)醫(yī)學(xué)治療減輕患者的病痛，并利用合理的飲食搭配為患者的身體提供能量。

心關(guān)懷：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者溝通和指導(dǎo)降低患者對(duì)病痛和死亡的恐懼感，消解患者焦慮不安的情緒，使其對(duì)未來(lái)（死后）充滿希望與信心。

靈性關(guān)懷：引導(dǎo)患者回顧人生，探索人生意義，或利用宗教使患者得到更加圓滿的臨終關(guān)懷。

1.3臨終關(guān)懷的意義

第一，臨終關(guān)懷符合人類對(duì)于高質(zhì)量生命的追求。

隨著人類社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人們不僅僅對(duì)生命質(zhì)量有了更高的要求，對(duì)死亡質(zhì)量的要求也逐漸提高，因此在人生走向最后的階段時(shí)，為了讓人的生命畫上完美的句號(hào)，就需要社會(huì)各界為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，使他們?cè)谧詈箅A段能夠更加平靜，也能夠在病人死后不給家屬留下遺憾和陰影。

第二，臨終關(guān)懷標(biāo)志著社會(huì)文明的進(jìn)步。

臨終關(guān)懷是在人類社會(huì)發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種具有人文情懷的行為，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了現(xiàn)代人對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)，是提升人生圓滿程度的一項(xiàng)具有公益性質(zhì)的行為，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)文明的進(jìn)步。

第三，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重。

臨終關(guān)懷是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的體現(xiàn)，而這種職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是充分尊重患者的個(gè)人價(jià)值。通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理，利用科學(xué)的方式對(duì)患者給予充分的關(guān)懷，并且利用臨床手段減輕患者的病痛。醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷的實(shí)施人員，其一言一行都必須遵從職業(yè)道德，尊重每一個(gè)患者。

2臨終關(guān)懷對(duì)患者及其家屬的影響

本次項(xiàng)目擬對(duì)接受臨終關(guān)懷服務(wù)的對(duì)象和不接受臨終關(guān)懷服務(wù)的癌癥患者進(jìn)行對(duì)比和研究，以幾組典型的研究為代表，通過(guò)對(duì)這些癌癥患者本人及其家屬的調(diào)查和分析，總結(jié)出臨終關(guān)懷對(duì)所服務(wù)的患者和家庭產(chǎn)生的影響以及產(chǎn)生的一系列效應(yīng)，研究結(jié)果如下。

2.1接受臨終關(guān)懷的患者家庭關(guān)系更加和睦

在本次臨床試驗(yàn)中，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受了臨終關(guān)懷的患者與家屬之間的關(guān)系更加和諧，而另外沒(méi)有接受臨終關(guān)懷的患者大多與家屬產(chǎn)生了較大隔閡。一方面，癌癥治療資金消耗巨大，許多未接受臨終關(guān)懷的家庭由于未受到正確的臨終心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者與家屬之間就金錢問(wèn)題產(chǎn)生了分歧。另一方面，患者本身由于對(duì)死亡的恐懼心理而衍生出猜忌等心理，導(dǎo)致患者與家屬之間產(chǎn)生心理隔閡。而接受了臨終關(guān)懷的患者對(duì)死亡不是十分恐懼，依舊保持著開(kāi)朗的情緒，由于臨終關(guān)懷減輕了他們的病痛，因此在照顧病人的問(wèn)題上家屬的壓力也大幅度減輕，這樣在患者的最后階段他們也能夠體會(huì)到家庭的溫暖，促進(jìn)了家庭關(guān)系的和諧。

2.2接受臨終關(guān)懷的患者更有實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的意愿

在試驗(yàn)中可以看出，接受了臨床關(guān)懷的患者通常比未接受臨床關(guān)懷的患者更熱衷于思考，他們會(huì)想要在人生的最后階段做一些有意義的事情，而且這些患者幾乎全部都簽署了器官捐獻(xiàn)的協(xié)議，認(rèn)識(shí)到人應(yīng)如何實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。同時(shí)，這些接受了臨終關(guān)懷的患者也開(kāi)始關(guān)注一些公益事業(yè)，在醫(yī)護(hù)人員的指引下他們明白了死亡并非生命的終點(diǎn)，可以通過(guò)愛(ài)心得以很好的延續(xù)。

3臨終關(guān)懷在社會(huì)生活中的必要性

臨終關(guān)懷是一門新興的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新思維。臨終關(guān)懷凸顯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者生命質(zhì)量和死亡質(zhì)量的思考。我國(guó)大陸的臨終關(guān)懷事業(yè)起步于1988年，在臨終關(guān)懷中心成立后，主要的活動(dòng)范圍也僅在北京、上海、天津等幾個(gè)大城市，隨著國(guó)家對(duì)臨終關(guān)懷重視程度的不斷加深，我國(guó)在2001年后開(kāi)始建設(shè)全國(guó)性質(zhì)的臨終關(guān)懷組織，并在各大城市設(shè)有網(wǎng)點(diǎn)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的重病患者提供醫(yī)療幫助。盡管如此，我國(guó)仍然與一些發(fā)達(dá)國(guó)家有很大差距，因此明晰臨終關(guān)懷的積極意義，發(fā)掘臨終關(guān)懷在當(dāng)代社會(huì)中的作用是大勢(shì)所趨。

3.1臨終關(guān)懷是我國(guó)老齡化社會(huì)的客觀需求

人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)許多負(fù)面影響。第一，老齡化導(dǎo)致社會(huì)勞動(dòng)力下降；第二，老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致了社會(huì)服務(wù)無(wú)法充分滿足老年人關(guān)于養(yǎng)老的需求。同時(shí)，由于我國(guó)計(jì)劃生育的開(kāi)展，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老給子女造成了極大的壓力。由于我國(guó)人口眾多，因此在社會(huì)福利方面無(wú)法做到全面顧及，尤其在老年人養(yǎng)老方面，僅僅停留于健康狀態(tài)下老年人的生活保障方面，而對(duì)于老人的臨終關(guān)懷問(wèn)題鮮有涉及，而這個(gè)問(wèn)題在未來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將會(huì)越來(lái)越突出，因此發(fā)展臨終關(guān)懷是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的要求。

3.2臨終關(guān)懷是疾病譜系變化的必然要求

當(dāng)前，難以治愈的疾病大量出現(xiàn)，例如癌癥、艾滋病等，人們一旦患有這些疾病就會(huì)面臨死亡的威脅。為了延長(zhǎng)患者的壽命，醫(yī)院通常會(huì)采用放、化療的方式抑制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，但這對(duì)患者而言無(wú)疑是一種折磨，盡管擁有了更長(zhǎng)的存活時(shí)間，但生活質(zhì)量大幅度下降，不僅僅提升了患者對(duì)生活的焦慮，也加深了患者對(duì)死亡的恐懼。臨終關(guān)懷存在的目的就是要消解患者這種負(fù)面的情緒，盡可能減輕病痛的折磨，培養(yǎng)患者正確的生活態(tài)度，使其正視生命的限度，這不僅僅是患者的需求，也是其家人和社會(huì)各界的需求。

3.3臨終關(guān)懷可以推進(jìn)人類社會(huì)文明的發(fā)展

作為人類生命的最后階段，死亡對(duì)于大多數(shù)人而言都是痛苦的，無(wú)論是對(duì)患者本人還是對(duì)其家人而言都夾雜著痛苦和無(wú)奈，同時(shí)縈繞于患者最后的生活中對(duì)死亡的恐懼也很容易造成患者的心理問(wèn)題，容易使病人的病情惡化。而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)恰恰能疏導(dǎo)患者心理，使人生的最后一站充滿幸福和安適，這是人類發(fā)展到一定程度社會(huì)文明所帶來(lái)的必然要求，也是人類未來(lái)發(fā)展的必然需要。

臨終關(guān)懷是人類死亡文明的重大成果，從某種意義上來(lái)說(shuō)，它是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的好壞，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了這個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)文明發(fā)展的程度。通過(guò)本次試驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，接受了臨終關(guān)懷的患者在生活質(zhì)量的各個(gè)方面都有了顯著的提升，臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展勢(shì)在必行。臨終關(guān)懷在我國(guó)的普及標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步。未來(lái)，臨終關(guān)懷在我國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院將會(huì)更加普遍，臨終關(guān)懷事業(yè)也將進(jìn)一步提升。

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編輯∕楊波