許澤鋒

（豐城市礦務局總醫(yī)院普外科，江西 豐城 331100）

腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，其發(fā)生率較高，隨著我國人口老齡化的加重、肥胖癥幾率的增加，使得腹股溝疝的患病率，在不斷升高[1]。目前，為腹股溝疝患者實施治療的主要方法為無張力疝修補術(shù)，其可以分為開放式手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。不同手術(shù)方式，治療的療效和安全性存在一定的差異性。本文主要對腹股溝疝患者接受不同手術(shù)方式治療的價值作分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取腹股溝疝患者100例為本研究對象，所選是時間為2016年3月～2017年3月，按手術(shù)方式不同分組，每組50例。所有患者均為男性，其資料完整、無手術(shù)禁忌證、無穿孔等并發(fā)癥、非復發(fā)疝，且知情同意參與本次研究。

實驗組中，年齡33～83歲，平均年齡（65.23±12.50）歲，其中10例2型腹股溝疝患者，36例3型腹股溝疝，4例4型腹股溝疝患者；ASA分級：2例患者為3級，23例患者為2級，25例患者為1級；其中36例同時伴有其他疾病疾病，4例患者其嵌頓疝。

對照組中，年齡30～81歲，平均年齡（65.50±12.69）歲，其中11例2型腹股溝疝患者，37例3型腹股溝疝，2例4型腹股溝疝患者；ASA分級：3例患者為3級，23例患者為2級，24例患者為1級；其中36例同時伴有其他疾病，3例患者其嵌頓疝。

本次研究已被倫理委員會批準，兩組腹股溝疝患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組實施開放式無張力疝修補治療，實驗組實施腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療。術(shù)前，全面為患者實施血壓檢查、生化指標檢測、血糖檢查、凝血功能檢查、血尿常規(guī)檢測等。

實驗組：實施氣管插管全身麻醉，協(xié)助腹股溝疝患者保持仰臥位，作縱形或弧形切口于患者的臍部下緣1 cm左右處，將腹腔鏡和Trocar置入，對二氧化碳氣腹建立，維持壓力在3 mmHg～10 mmHg左右。將血管、輸精管等重要組織牽開，查找疝囊，并進行剝離處理，在近端結(jié)扎，曠置遠端。置入聚丙烯補片于患者的腹腔內(nèi)，使其可以對恥骨肌孔完整的覆蓋，之后實施縫合固定干預，在排氣后，退出腹腔鏡。

對照組：實施椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯或硬膜外麻醉，作切口于疝區(qū)，切口長度控制為4 cm～6 cm，高位結(jié)扎和分離疝囊，將適宜大小的聚丙烯補片在骨內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等部位固定，之后逐層縫合切口。

兩組腹股溝疝患者在圍術(shù)期，均為其實施抗生素治療來對感染預防。

1.3 觀察指標 對兩組腹股溝疝患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間以及住院時間進行觀察分析，同時對比兩組發(fā)熱、切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥以及半年內(nèi)疾病復發(fā)情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，其中并發(fā)癥幾率、疾病復發(fā)率等計數(shù)資料通過χ2檢驗，而手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間等計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間比較實驗組腹股溝疝患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間均明顯少于或短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間對比

表1 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間對比

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2.2 并發(fā)癥、復發(fā)比較 實驗組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）（P＜0.05）；兩組疾病復發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、復發(fā)情況對比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝具有較高的發(fā)生率，若為腹股溝疝患者實施傳統(tǒng)修補術(shù)治療，則會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響其切口愈合，增加患者的局部疼痛程度，延長術(shù)后恢復的時間；部分嚴重者，甚至會出現(xiàn)多器官功能嚴重衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的情況[2-3]。無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝患者治療中應用，具有較高的價值，其是以新型材料作為手術(shù)的填充物，可減少患者出現(xiàn)不良反應的機率。

目前，臨床為腹股溝疝患者實施治療，對于開放式無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療，仍然存在一定的爭議[4]。本文研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療的實驗組腹股溝疝患者，其手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床活動時間、住院時間均明顯少于或短于開放性無張力疝修補術(shù)治療的對照組；同時，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）；兩組疾病復發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學意義。本文結(jié)果表明，腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)的應用，能夠減少患者的手術(shù)出血量，縮短手術(shù)治療的時間以及術(shù)后康復的時間，將患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的幾率降低，且可保證治療的療效。張云等[5]研究中表明，在腹腔鏡下，為患者實施無張力疝修補術(shù)治療，能夠?qū)χ委煹男ЧM行保證，且可明顯提高手術(shù)治療的安全性，將腹股溝疝患者的康復時間縮短。本文研究結(jié)果與張云等[5]研究中的結(jié)果相比，一致性較高，表明本文研究具有一定的參考價值。

雖然腹股溝疝患者接受腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療時，可取得一定的效果，但是，醫(yī)療人員應熟練度對手術(shù)的禁忌證和適應證進行掌握，合理操作，從而對無張力疝修補術(shù)治療的有效性進行保證，提高治療的安全性[6]。

以聚丙烯作為補片的材料，具有較高的安全性，聚丙烯是一種惰性材料，其置入人體后，與組織間的相容性較好，并不會導致患者出現(xiàn)異物反應以及炎癥反應，且不存在致癌的作用，不會導致患者出現(xiàn)過敏反應[7]。聚丙烯片，其空隙在10 um以上，這樣不會對中性粒細胞的自由出入造成影響，且可以限制細菌的進出，抗感染能力較好。同時，聚丙烯補片在植入后，并不會對組織愈合造成影響，患者的毛細血管和肉芽組織，能夠通過補片進行生長，在4～6周內(nèi)，可以對具有強度的組織層生成，對機械性張力進行對抗，從而對患者腹股溝疝的后壁進行修補，應用價值較高[8]。

綜上所述，不同手術(shù)治療方式應用于腹股溝疝患者的治療中，其治療價值存在一定的差異性，其中腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)與開放性無張力疝修補術(shù)相比，不僅可以保證治療的療效，且安全性更好，可縮短腹股溝疝患者的康復時間，對其預后的改善，有著積極的意義。