歐陽(yáng)偉，李春芳，曾申娟，李 玨

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院精神科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

難治性抑郁癥在臨床上較為多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是心情低落、悲觀厭世及萎靡不振等，多數(shù)存在自閉傾向，不愿與他人進(jìn)行深入交流，給患者正常生活帶來(lái)了較大的影響，降低了患者生活質(zhì)量。臨床分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥因素諸多，遺傳因素、社會(huì)環(huán)境因素、家庭環(huán)境因素等均可誘發(fā)本病[1]，所以，人們要重視難治性抑郁的治療，必須給予患者實(shí)施及時(shí)處理，以避免患者出現(xiàn)妄想癥及幻覺(jué)，防止患者出現(xiàn)意外情況，可保證患者心理健康及正常生活。選取時(shí)間2017年1月～2017年12月，本組選取56例患者且深入分析了在難治性抑郁癥患者治療過(guò)程中使用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2017年1月～2017年12月56例難治性抑郁癥患者入組，利用隨機(jī)數(shù)字表法分組，56例患者均自愿參與，簽訂了知情同意書(shū)。觀察組28例患者，年齡19～55歲，平均年齡36.54歲，病程1～10年，平均病程4.4年；對(duì)照組28例患者，年齡20～56歲，平均年齡36.85歲，病程2～9年，平均病程4.6年。將兩組患者入組時(shí)臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組（28例；文拉法辛緩釋劑治療）：起始藥物使用劑量是75 mg/d，每天1次，早餐后服藥，7～10 d后，需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度實(shí)施藥物使用劑量合理調(diào)整，最大劑量為150～225 mg/d，每天1次，平均治療劑量是（175.5±20.5）mg/d。

觀察組（28例；艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療）：艾司西酞普蘭起始藥物使用劑量是10 mg/d，每天1次，服藥時(shí)機(jī)是早餐后，7d～10 d后，需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度實(shí)施藥物使用劑量合理調(diào)整，最大劑量為10～20 mg/d，每天1次，平均治療劑量是（16.5±3.5）mg/d。阿戈美拉汀用藥劑量是25 mg/d，睡前口服，每天1次，若治療2周后，癥狀未改善，將用藥劑量增加至每次50 mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 效果判定[2]治療6周后，癥狀完全消失、不影響日常生活、HAMD評(píng)分＜7分，判定痊愈；癥狀好轉(zhuǎn)、HAMD評(píng)分下降＞20%，判定有效；癥狀、HAMD評(píng)分不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+有效率。HAMD評(píng)分：利用漢密頓抑郁量表統(tǒng)計(jì)。評(píng)分越低患者抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床實(shí)踐得出，觀察組患者療效明顯更佳，對(duì)比對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)包括：治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嗜睡、嘔吐、肝功能異常）、HAMD評(píng)分，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table1 Comparison of total effective rate between the two groups of patients

3 討論

難治性抑郁癥屬于神經(jīng)官能癥的一個(gè)癥狀，可由機(jī)體功能失調(diào)誘發(fā)，包含：失眠癥、焦慮癥、恐懼癥等，病種復(fù)雜，病情復(fù)雜，這就加大了難治性抑郁癥的治療難度。在臨床治療難治性抑郁癥時(shí)，主要治療方法是用藥治療，但是有很多病情嚴(yán)重患者一般存在不同程度的負(fù)面情緒，不能有效保證治療效果[3]。難治性抑郁癥病因在臨床上尚未進(jìn)行準(zhǔn)確定論，相關(guān)性影響因素是生物學(xué)機(jī)制，主要包括：神經(jīng)生化因素、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等，可導(dǎo)致患者思維消極、功能下降，可影響患者大腦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，誘發(fā)患者發(fā)生軀體疾病并縮短患者壽命[4]，可損害患者社會(huì)功能，部分患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，可出現(xiàn)自殺或者傷害他人行為。所以，必須對(duì)難治性抑郁癥的治療引起重視，給予患者及時(shí)有效的治療，保證其身心健康及生命安全，提高患者的生活質(zhì)量，積極面對(duì)生活。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、HAMD評(píng)分比較Table2 Comparison of adverse reaction rate and HAMD score between the two groups

臨床分析發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺再攝取抑制劑屬于一線抗抑郁藥物，可通過(guò)影響抑郁形成的生物學(xué)機(jī)制來(lái)治療疾病。目前臨床上主要利用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥患者，療效肯定，臨床優(yōu)勢(shì)諸多，可降低患者抑郁水平[5-8]。艾司西酞普蘭可治療抑郁癥，是一種純白色或者微黃色粉末，屬于西酞普蘭一種分子異構(gòu)體，藥物作用更為顯著，起效較快[9-10]，用量更低，安全性更高。另外，需要給予難治性抑郁癥患者心理治療，通過(guò)了解患者內(nèi)心情況來(lái)實(shí)施個(gè)性化心理治療，可促使患者心理防御能力提高，若有必要，需要實(shí)施預(yù)防性用藥或者終身用藥，可有效控制不良應(yīng)激。阿戈美拉汀作為5-羥色胺2C（S-HTx）受體拮抗劑可治療抑郁癥，與增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性及神經(jīng)元增生存在一定的相關(guān)性，具有獨(dú)特的藥理機(jī)制，可調(diào)節(jié)患者睡眠覺(jué)醒周期，增進(jìn)患者睡眠，口服后吸收快速、良好，生物利用度較低，服藥后1～2 h內(nèi)可達(dá)到血漿峰濃度，目前臨床上對(duì)于該藥治療抑郁癥的機(jī)制尚未進(jìn)行明確，但是，部分學(xué)者認(rèn)為，可阻斷5-HT2C受體并發(fā)揮強(qiáng)抗抑郁作用，與帕羅西汀相似，可改善患者焦慮情緒，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，輕微反應(yīng)是惡心、頭痛、乏力等。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予難治性抑郁癥患者實(shí)施艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療，能發(fā)揮兩種藥物的功效，達(dá)到最佳治療效果，不僅效果理想且安全性及可靠性較高，對(duì)有效緩解患者抑郁情緒可起到極大促進(jìn)作用。

本組研究結(jié)果：觀察組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嗜睡、嘔吐、肝功能異常）、HAMD評(píng)分分別是89.28%、7.14%、（11.5±1.1）分，均明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，在難治性抑郁癥患者治療過(guò)程中使用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療可獲得較為理想的臨床療效，安全性及可靠性較高，可明顯改善患者抑郁情緒，值得臨床推廣。本組研究在后續(xù)實(shí)踐中還需要進(jìn)行多樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究，需要對(duì)難治性抑郁癥進(jìn)行分析與研究，促使本組研究更具有臨床指導(dǎo)意義。