馮朝霞

（衡陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001）

通常情況下，針對前置胎盤患者主要應(yīng)用剖宮產(chǎn)方式，可前置胎盤分娩極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血風(fēng)險。為了有效治療前置胎盤產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力癥狀，臨床通常采用宮縮素進(jìn)行治療，其可有效促進(jìn)精曲小管平滑肌收縮，同時加快子宮，乳腺肌上皮細(xì)胞收縮性能，并加快黃體退化，利納作用十分明顯，同時改善陰道輸卵管通暢；其直接對子宮平滑肌進(jìn)行作用，起到子宮收縮成效，發(fā)揮其止血作用[1]。據(jù)有關(guān)研究資料表明[2]，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗在治療方前置胎盤產(chǎn)后出血上具有顯著預(yù)防成效，取得了滿意成果。本文研究選取了本院的64例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，對其采取不同治療方式，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次的64例研究對象均選自本院2016年12月～2017年12月期間接收的前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者，依照隨機(jī)方式分為觀察組與對照組，各32例。對照組患者年齡22～37歲，平均年齡（26.22±2.15）歲，孕周時間37～40周，平均孕周（39.01±0.36）周；而觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡（27.33±2.32）歲，孕周時間37～40周，平均孕周（39.01±0.52）周。觀察組和對照組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究已經(jīng)得到本院倫理委員會批準(zhǔn)；且具有一定語言、文字接受能力；自愿參與本次課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大精神疾病患者；語言意識障礙患者；合并嚴(yán)重肝腎器官疾病等患者；患有肝腎衰竭、凝血功能障礙等患者；無法全程參與此次研究者。

1.3 方法 全部患者均采取常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組在胎兒分娩后，將20 U宮縮素注射于宮壁位置，并將濃度為5%的葡萄糖溶液500 ml與20 U宮縮素混合，予以靜脈滴注，同時采取宮腔填紗治療方式，對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，紗條開始處為宮底宮角，首先對子宮下段切口及以上部位填充，之后采用卵圓鉗夾持紗布一端，經(jīng)過宮頸口置入陰道，對宮頸口、子宮下段部位依次填塞，最后對子宮切口附近進(jìn)行填塞，確定無出血狀況則將子宮縫合。而觀察組在以上治療基礎(chǔ)上添加欣母沛，在胎兒分娩后，取250 μg的欣母沛對患者宮壁注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察對比兩組患者的預(yù)防成效[3]將預(yù)防結(jié)果分為3個等級，分別是顯效、有效和無效。術(shù)后產(chǎn)婦無明顯出血量，母嬰生命安全，無并發(fā)癥發(fā)生則為顯效；手術(shù)后產(chǎn)婦的出血量得到有效控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生和生命威脅則為有效；手術(shù)后患者大量出血，且無法控制，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全則為無效?？傤A(yù)防成效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量狀況，記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將此次研究結(jié)果均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對研究結(jié)果整理分析。采用百分比（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的臨床預(yù)防成效 觀察組的預(yù)防總有效率為96.88%，對照組的預(yù)防總療效為68.75%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的臨床預(yù)防成效[n（%）]Table1 Comparison of two groups of maternal clinical preventive effect[n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和24 h出血量 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和24 h出血量Table2 Comparison of postpartum hemorrhage of 2 h and 24 h between two groups

表2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和24 h出血量Table2 Comparison of postpartum hemorrhage of 2 h and 24 h between two groups

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3 討論

現(xiàn)階段，臨床前置胎盤分娩產(chǎn)后出血患者十分常見，其主要是指胎盤附著于患者的子宮體前、后、側(cè)壁等位置，孕婦孕期28周以后，胎盤在子宮下段附著或胎盤部位在胎先露部位。前置胎盤在臨床產(chǎn)科領(lǐng)域具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致其發(fā)病主要原因?yàn)槿焉锿砥诔鲅?，給母嬰生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用宮縮素與宮腔填紗聯(lián)合欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，取得了顯著的價值效果。通過多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等，以上致病因素最重要原因就是子宮收縮乏力，且導(dǎo)致子宮收縮乏力的關(guān)鍵因素就是前置胎盤。所以，在預(yù)防前置胎盤分娩后出血癥狀，為了使產(chǎn)婦的子宮收縮能力提升，則采用宮縮素聯(lián)合欣母沛等藥物預(yù)防止血治療，使產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯降低，保證母嬰生命安全[5]。宮縮素可有效促進(jìn)精曲小管平滑肌收縮，同時加快子宮，乳腺肌上皮細(xì)胞收縮性能，并加快黃體退化，利納作用十分明顯，同時改善陰道輸卵管通暢。宮縮素直接對子宮平滑肌進(jìn)行作用，有效起到子宮收縮作用，改善子宮出血狀況。欣母沛中含有大量前列腺素，在常規(guī)解決子宮收縮無效導(dǎo)致的產(chǎn)后出血癥狀上較為適用，可謂是垂體后葉素子宮收縮的主要藥物，有效起到調(diào)經(jīng)止血的效果。胎盤未排除以前不可應(yīng)用，這樣可以將外周血循環(huán)中血小板總數(shù)減小，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行快速靜脈注射治療，可充分發(fā)揮其止血成效。宮腔填紗和宮縮素的治療成效較好，其中宮腔填紗術(shù)主要是應(yīng)用紗條填塞宮腔方式，起到壓迫止血作用的一種古老方式，應(yīng)用材料采取方便，基層醫(yī)院都可以使用，主要因?yàn)榧啑l壓迫子宮壁，對子宮感受器進(jìn)行刺激，經(jīng)過大腦皮質(zhì)素對子宮收縮刺激，紗布也能夠?qū)μケP剝離面壓迫止血，與此同時，在子宮上應(yīng)用宮縮素，對子宮局部和整體收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血的成效顯著[6-8]。經(jīng)過此次研究結(jié)果可知，觀察組的預(yù)防總有效率為96.88%，相比于對照組的68.75%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的應(yīng)用成效明顯高于宮縮素聯(lián)合宮腔填紗，有效起到止血效果，改善母嬰預(yù)后成效，提升手術(shù)成效。另外，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血上具有較高應(yīng)用成效明顯，具有良好的應(yīng)用價值，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，其應(yīng)用前景可觀。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療方式，可有效降低出血量，提升治療成效，具有一定安全性，可不斷采納推廣。