傅 潔 尹鶴峰2 岳 清 莊鳴華 寧 鎮(zhèn)

(1上海市疾病預防控制中心性病艾滋病防治科 上海 200336; 2同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檢測與評價中心 上海 200433)

靜脈注射毒品(injection drug use,IDU)一直都是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的重要途徑之一,美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment,MMT)是針對阿片類毒品濫用者的替代治療方法。我國自2004年開始對MMT試點開展工作以來,在減少服藥對象吸毒行為和疾病傳播,改善和恢復治療對象社會、家庭功能等方面都起到了重要積極的作用[1-2]。上海市MMT工作自2005年開始,目前已在11個區(qū)開設了14個門診,截至2017年5月已累計對8 365名服藥對象開展了藥物替代治療。目前,我國吸毒者吸毒模式正由原來的單一海洛因濫用模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗨帪E用模式,新型毒品的濫用情況正日趨嚴重。2016年中國毒品形式報告顯示,截至2016年底,全國現(xiàn)有的250.5萬名吸毒人員中,60.5%為濫用合成毒品人員,44.5萬名新發(fā)現(xiàn)吸毒人員中濫用合成毒品人員占81%。新型毒品濫用者數(shù)量和所占比例逐年上升,這對吸毒者疾病傳播、MMT門診服藥對象治療效果及依從性都會產(chǎn)生負面影響[3]。

既往研究大多針對MMT門診中的嗎啡濫用開展,針對新型毒品及毒品并用的研究較少,本市也尚未開展對于MMT門診嗎啡和新型毒品濫用情況的研究。本次對研究期間本市在治的絕大部分MMT服藥對象開展了問卷調(diào)查及尿液檢測,調(diào)查了目前本市MMT服藥對象毒品濫用的情況,分析影響毒品濫用的相關(guān)因素,為相關(guān)部門制定相關(guān)政策、減少毒品濫用、改善門診治療治療效果提供參考依據(jù)。

資 料 和 方 法

研究對象于2017年7—10月期間對本市14個MMT門診在治的服藥對象進行招募,納入標準為:(1)濫用阿片類物質(zhì)成癮者(診斷標準參見《中國精神疾病障礙分類和診斷標準-3》中的“藥物依賴診斷標準”);(2)年齡在20周歲以上;(3)本市戶籍居民或在本市居住6個月以上且具有本市暫住證的外地戶籍居民;(4)具有完全民事行為能力。對于已感染HIV的濫用阿片類物質(zhì)成癮者,可以不要求第2項條件。調(diào)查期間本市MMT門診在治2 067人,本次研究共對1 960名(94.8%)服藥對象開展問卷調(diào)查及尿液檢測。

研究方法本研究為橫斷面調(diào)查。由調(diào)查員向研究對象介紹研究過程、收益、可能的風險、自愿參與和保密原則后,研究對象簽署知情同意書后開展一對一自編問卷調(diào)查,收集社會人口學特征(性別、民族、年齡、婚姻、學歷、生活來源、居住狀況等)、對新型毒品的認識、藥物濫用情況(吸毒方式、使用毒品、近期吸毒狀況等)、維持治療情況(治療時間、服藥劑量、脫失情況)及行為與社會家庭功能等信息,問卷調(diào)查后開展五合一尿液毒品[嗎啡、甲基苯丙胺(冰毒)、大麻、亞甲基二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸)、氯胺酮(K粉)]檢測。

統(tǒng)計學方法收集問卷后,用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并完成數(shù)據(jù)錄入,雙人錄入后進行邏輯校驗,用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。用頻數(shù)分布描述研究對象社會人口學特征、藥物濫用情況、MMT情況等,用單因素和多因素Logistic回歸模型分析MMT服藥對象濫用毒品的影響因素,將單因素Logistic回歸分析中P<0.1的變量納入多因素Logistic回歸分析模型,分析結(jié)果以雙側(cè)檢驗進行統(tǒng)計推斷,檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

社會人口學特征共對1 960名MMT門診服藥對象開展調(diào)查。其中男性1 541人(78.6%),漢族1 952人(99.6%),平均年齡(49.3±8.7)歲,已婚921人(921/1 953,47.2%),初中及以下文化程度1 131人(1 131/1 952,57.9%),與親人朋友居住1 509人(1 509/1 949,77.4%),待業(yè)或無業(yè)1 262人(1 262/1 932,65.3%),以工資作為近半年生活來源701人(701/1 941,36.1%)。

對新型毒品的認識大部分調(diào)查對象(1 707人,87.1%)聽說過新型毒品,分別有88.1%、52.4%、47.5%的人認為冰毒、搖頭丸、K粉是新型毒品。641人(641/1 896,33.8%)認為使用新型毒品成癮性比海洛因小,188人(188/1 896,9.9%)認為使用新型毒品沒有成癮性,369人(369/1 900,19.4%)認為新型毒品危害比海洛因小或沒有危害,1 675人(1 675/1 930,86.8%)不會使用朋友提供的新型毒品。1 010人(1 010/1 921,52.6%)認為新型毒品的使用會影響美沙酮服藥,1 290人(1 290/1 928,66.9%)認為服用新型毒品會影響性行為,973人(973/1 929,50.4%)認為服用新型毒品會加速艾滋病性病的傳播。

毒品濫用情況1 960名服藥對象平均吸毒(19.0±6.0)年,自述既往主要吸毒方式為單純注射(899/1 953,46.0%)和單純口吸或燙吸(871/1 953,44.6%),既往使用的主要毒品為嗎啡(1 891/1 946,97.2%)。456人(456/1 960,23.3%)自述既往吸食過新型毒品,其中使用的新型毒品主要為冰毒(439人,96.3%)、K粉(67人,14.7%)、搖頭丸(62人,13.6%)和大麻(55人,12.1%),吸食新型毒品的方式主要為單純口吸或燙吸(347人,76.1%)和單純口服(90人,19.7%)。324名回答每月吸毒次數(shù)的對象中,67.6%(219人)每月吸食新型毒品3次以下;142名回答每天吸毒次數(shù)的對象中,56.3%(80人)每天吸食新型毒品1次以上。過去1個月有139人(139/1 953,7.1%)報告發(fā)生過吸毒行為,其中使用的主要毒品為嗎啡(116人,83.5%)、冰毒(20人,14.4%)等。437名回答首次使用新型毒品原因的對象中,主要為好奇心(250人,57.2%)、替代嗎啡或美沙酮(85人,19.5%)、朋友介紹(48人,11.0%)和追求刺激(42人,9.6%)等。

對1 960名服藥對象進行了尿液檢測,結(jié)果嗎啡陽性率9.1%(179人),冰毒陽性率3.7%(72人),K粉陽性率0.1%(1人),搖頭丸陽性率0.3%(6人),大麻陽性率0.2%(3人)。愿意使用朋友提供的新型毒品的對象,其嗎啡及新型毒品尿檢陽性均最高,是否愿意使用吸毒朋友提供的新型毒品與家庭關(guān)系不同的對象,其新型毒品使用率存在顯著差異,詳見表1。

影響毒品濫用情況的多因素分析多因素分析顯示,拒絕使用朋友提供的新型毒品(OR=0.23,95%CI:0.14～0.39)、與吸毒朋友沒有交往(OR=0.59,95%CI:0.40～0.87)、治療期間未發(fā)生脫失(OR=0.44,95%CI:0.30～0.64)的MMT服藥對象嗎啡濫用的風險較低;相比于與家人關(guān)系良好、每天服藥劑量0～39 mL的服藥對象,家庭關(guān)系一般(OR=2.40,95%CI:1.17～4.92)、每天服藥劑量40～59 mL (OR=1.96,95%CI:1.05～3.65)的服藥對象濫用嗎啡風險增加;相比于參加MMT 3年以下的服藥對象,參加MMT 4～6年(OR=0.51,95%CI:0.31～0.82)的服藥對象濫用嗎啡風險降低。拒絕使用朋友提供的新型毒品(OR=0.08,95%CI:0.05～0.15)的MMT服藥對象濫用新型毒品的風險較低;與參加MMT 3年以下的服藥對象相比,參加MMT 4～6年(OR=0.41,95%CI:0.17～0.97)的服藥對象濫用新型毒品風險降低(表2)。

表1 MMT服藥對象特征及尿檢結(jié)果Tab 1 Characteristics of MMT objects according to urine tests

aThe total number of subjects may not add up to 1 960 due to small amount of data missing;bP-value of attitude towards club drug offered by friends and relations with family<0.05 tested by chi-square test.

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,上海市MMT服藥對象在服藥期間存在濫用毒品現(xiàn)象,主要濫用毒品為嗎啡和冰毒,這與武漢[4]、無錫[5]、江蘇[6]等地的調(diào)查結(jié)果一致。服藥對象出于好奇心、替代美沙酮、追求刺激等原因,仍會在服用美沙酮的同時濫用嗎啡或其他新型毒品。

越來越多的研究顯示吸食新型毒品者更容易發(fā)生包括多性伴、群交商業(yè)性行為等高危性行為從而更容易感染或傳播艾滋病性病[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,大部分MMT服藥對象聽說過新型毒品,但有1/3的服藥對象認為新型毒品成癮性較海洛因小,近10%的服藥對象認為新型毒品沒有成癮性,近1/5的服藥對象認為新型毒品危害比海洛因小或沒有危害,近50%的服藥對象認為使用新型毒品不會影響美沙酮服藥,也不會加速艾滋病性病的傳播,因此還有相當部分的MMT服藥對象對于新型毒品的認知存在偏差,對新型毒品的危害認識不足。調(diào)查結(jié)果顯示,濫用嗎啡的服藥對象近6個月每次性行為都不使用安全套的比例顯著高于未濫用嗎啡服藥對象,濫用新型毒品的服藥對象近6個月性行為每次都使用安全套比例顯著低于未濫用新型毒品的服藥對象,這些結(jié)果提示仍需對MMT服藥對象開展針對新型毒品對疾病傳播、健康與行為改變等危害的宣傳科普,進一步提高服藥對象對新型毒品危害的認知。

多因素分析結(jié)果顯示,愿意使用朋友提供的新型毒品是濫用毒品的危險因素,服藥對象對于戒毒的意愿和抵御毒品的意志力是否強烈,對于維持穩(wěn)定的MMT治療,減少治療過程中的復吸、偷吸都起到一定的作用。另外,與吸毒朋友有交往、與家人關(guān)系一般是MMT服藥對象嗎啡濫用的危險因素,提示MMT服藥對象穩(wěn)定地參加MMT需要社會與家人的共同支持,這與鮑宇剛等[8]在湖南MMT服藥對象中開展研究的結(jié)果相同。多因素分析結(jié)果還顯示,相比于參加MMT 3年以下的服藥對象,參加治療4～6年的服藥對象濫用嗎啡和新型毒品的危險更低,治療期間發(fā)生脫失的服藥對象濫用嗎啡的危險較大,提示服藥對象穩(wěn)定持久地參加MMT,減少治療期間的脫失,對于減少治療期間毒品濫用起到積極作用。

表2 影響海洛因和新型毒品濫用的logistic單因素和多因素分析Tab 2 Univariate and Multiple logistic regression analysis for the risk of morphine and club drugs abuse

aCrude OR obtained from univariate logistic regression analysis;bAdjusted OR obtained from multiple logistic regression analysis by adjusting for other potential confonding variables;cVariables with aPvalue of univariate logistic regression anslysis<0.1 were included in the multiple logistic regression analysis.

單因素分析結(jié)果顯示,是否有職業(yè)、近半年生活費來源與MMT服藥對象濫用嗎啡有關(guān),且無職業(yè)、近半年生活費來源于社會或他人者濫用嗎啡比例較高,但與服藥對象濫用新型毒品無關(guān)。陳濤[9]等的研究也發(fā)現(xiàn),無職業(yè)是其他物質(zhì)濫用的危險因素,卻是偷吸嗎啡的保護因素,這可能是由于新型毒品較嗎啡容易獲得,花費也較少,因此沒有穩(wěn)定收入。經(jīng)濟狀況較差的服藥對象用新型毒品來替代嗎啡。經(jīng)濟上的可及性也是目前新型毒品濫用者日益增長的原因之一。

本次研究對象為調(diào)查期間MMT門診在治的服藥人群,無法對調(diào)查期間已脫失的服藥對象進行調(diào)查及尿液檢測,而MMT治療脫失的重要原因之一就是偷吸毒品[10-11],因此本次調(diào)查缺乏已脫失MMT服藥對象的相關(guān)數(shù)據(jù),調(diào)查結(jié)果也存在一定的局限性。五合一尿液檢測結(jié)果僅能反映近期數(shù)天內(nèi)的毒品濫用情況,而服藥對象自述的近期吸毒情況也可能存在瞞報,因此根據(jù)調(diào)查及尿液檢測所判斷的毒品濫用結(jié)果也存在一定的誤差。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),個別長期穩(wěn)定服藥、依從性及主觀戒毒意愿良好的服藥對象嗎啡尿液檢測結(jié)果嗎啡為陽性,詢問中發(fā)現(xiàn)都在近期服用了鎮(zhèn)咳藥、中成藥等相關(guān)藥物,這也提示尿液檢測結(jié)果也應結(jié)合實際情況進行判斷。

本次調(diào)查為一次橫斷面調(diào)查,因此無法根據(jù)研究結(jié)果判斷各影響因素與毒品濫用的因果關(guān)系。部分對象拒絕回答調(diào)查問卷中的敏感問題,造成這些問題相關(guān)數(shù)據(jù)有少量缺失。這些調(diào)查中存在的局限性有待于進一步的研究,繼續(xù)探索MMT服藥對象毒品濫用的影響因素,從而減少毒品濫用的發(fā)生。