賴(lài)雨田

（江西省寧都縣人民醫(yī)院 寧都 342800）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見(jiàn)急危重癥，病情兇險(xiǎn)，治療棘手，病死率高。持續(xù)的腹內(nèi)高壓以及腸麻痹是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎預(yù)后不良的重要原因，因此如何降低腹內(nèi)壓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是SAP臨床治療的關(guān)鍵[1]。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療SAP往往具有較好的臨床療效[2]。本研究采用生大黃經(jīng)空腸管鼻飼及灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療SAP，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月～2018年7月收治的68例SAP患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡 35～54歲；平均年齡（42.1±6.0）歲。觀察組男21例，女 13例；年齡 36～56歲，平均年齡（41.1±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2014年）》中SAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。排除妊娠合并胰腺炎等特殊類(lèi)型的胰腺炎患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁食、胃腸減壓、監(jiān)測(cè)生命體征、補(bǔ)充血容量、抑酸、抑制胰酶分泌、抗休克、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、抗感染和支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受大黃經(jīng)空腸管鼻飼及灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療。生大黃液制備：生大黃粉20 g+開(kāi)水50 ml浸泡30 min至深褐色，過(guò)濾，留取過(guò)濾液，冷卻至38～40℃?zhèn)溆?。鼻飼：生大黃液50 ml經(jīng)空腸管緩慢注入，2次/d。灌腸：生大黃液200 ml高位灌腸，2次/d，灌腸后夾管1 h防止藥液外漏。芒硝外敷：500 g芒硝研碎后裝入自制的芒硝袋內(nèi)，封閉后均勻鋪于患者左上腹（胰腺處），同時(shí)用腹帶妥善固定，防止藥物外漏，密切觀察外敷部位皮膚有無(wú)紅腫、破潰等，若布袋潮濕或芒硝結(jié)塊變硬后及時(shí)更換。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間。（2）比較兩組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓比較 治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEII評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓比較（±s）

表1 兩組APACHEII評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓比較（±s）

組別 n APACHEⅡ評(píng)分（分）治療前 治療后腹內(nèi)壓（mm Hg）治療前 治療后對(duì)照組觀察組血淀粉酶（U/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 24.3±7.6 23.3±8.3 0.518 0.606 19.8±6.7 16.1±7.1 2.210 0.031 407.0±113.1 408.5±121.3 0.053 0.958 157.4±32.8 209.2±37.4 6.072 0.000 32.5±11.6 34.3±12.7 0.610 0.544 24.7±8.3 11.3±4.1 8.440 0.001 18.3±1.9 19.1±1.9 1.736 0.087 13.4±2.7 12.1±1.1 2.600 0.012

2.2 兩組腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛緩解、首次排便、ICU入住及總住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組腹痛緩解、首次排便、ICU入住及總住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 首次排便時(shí)間 ICU入住時(shí)間 總住院時(shí)間對(duì)照組觀察組34 34 t P 7.3±1.7 5.9±1.9 3.202 0.002 4.3±1.7 2.9±1.4 3.707 0.000 11.2±4.7 8.7±5.1 2.102 0.039 18.6±6.5 14.3±2.3 3.217 0.002

3 討論

SAP是臨床常見(jiàn)急危重癥，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。胃腸功能障礙是SAP的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其原因可能與胰腺局部的炎癥刺激以及全身炎癥反應(yīng)擴(kuò)大導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱、腸道黏膜屏障破壞、腸道菌群移位、腹內(nèi)高壓等有關(guān)[3]。防治胃腸功能障礙是治療SAP的關(guān)鍵，而中醫(yī)治療SAP具有重要作用。

生大黃為泄下藥，其治療SAP的主要作用機(jī)制有：（1）其成分番瀉甙在腸道細(xì)菌酶的作用下分解可產(chǎn)生大黃酸蒽酮，可增加腸張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；（2）可增加胃腸黏膜血流灌注，改善胃腸黏膜的缺血缺氧狀態(tài)[4]；（3）可抑制白細(xì)胞集聚反應(yīng)，抑制磷脂酶、血小板激活因子、腫瘤壞死因子及白介素等炎癥介質(zhì)的合成和釋放，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。大腸黏膜下血管豐富，黏膜面積大，對(duì)藥物易吸收，因此高位灌腸可迅速吸收入血發(fā)揮作用，而鼻飼給藥可直接刺激胃腸道，因此兩種給藥方式聯(lián)用的效果更明顯。芒硝具有破血通經(jīng)、清熱祛濕、消腫療瘡等作用?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，芒硝具有止痛消炎、改善微循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Odd括約肌、減低胰膽管壓力的作用，且對(duì)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增殖現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用，還可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)反射，豐富局部血液供應(yīng)，增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)能力，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，加快淋巴細(xì)胞生成。目前芒硝外敷在緩解腹痛、防治腹腔炎性包塊及假性囊腫形成等方面療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、血淀粉酶、CRP、腹內(nèi)壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明SAP患者采用經(jīng)空腸管鼻飼及灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。