齊明山 王曉娟

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

我國是世界上失能老年人口最多的國家〔1〕，主觀幸福度是失能老人對身體狀況、心理功能、社會能力和個(gè)人綜合狀態(tài)的一種體驗(yàn)，是衡量生活質(zhì)量的重要心理指標(biāo)。本研究旨在了解慢性病失能老人主觀幸福度及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年1月至2017年1月選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院的60歲及以上慢性病失能老人492名。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇我國老年人慢性病患病率前五位的病種：高血壓、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性缺血性腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫〔2〕；能正常交流；Barthel 指數(shù)≤95分；失能時(shí)間>6個(gè)月；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；語言表達(dá)及交流障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷492份，有效率98.4%。

1.2研究工具 ①自編一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、曾從事職業(yè)、月經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、每周外出次數(shù)、輔助器具使用等。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)含24個(gè)條目，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)各5個(gè)條目，正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)各7個(gè)條目，總分等于正性因子分與負(fù)性因子分之差加上常數(shù)24。總分0～48分，≤12 分表明幸福感低；≥36 分表明幸福感高，13～35分為中等水平。③健康自評：回答“與同齡人相比，您覺得您的健康狀況怎么樣?”，評分分為5 級：“很好”、“好”、“一般”、“差”、“很差”，由于自評“很好”和“很差”的人數(shù)極少，故分別合并入“好”和“差”組。④Barthel 指數(shù)：包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大便控制、小便控制、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走及上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目分值為5分、10分、15分，總分100分，分值越高生活自理能力越強(qiáng)。61～95分為輕度失能，41～60分為中度失能，21～40分為重度失能，≤20分為極重度失能。

1.3調(diào)查方法 課題組成員在老人入院1 w內(nèi)進(jìn)行測評，測試前告知研究目的、保密原則。對自行填寫困難者，由老人回答，調(diào)查者協(xié)助填寫問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1慢性病失能老人主觀幸福度水平狀況 總分(28.30±11.66)分，處于中等水平，其中正性情感(5.31±2.84)分，負(fù)性情感(3.43±3.32)分，正性體驗(yàn)(7.84±3.76)分，負(fù)性體驗(yàn)(5.41±4.20)分。

2.2慢性病失能老人主觀幸福度的影響因素 年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住方式、健康自評、失能時(shí)間、失能程度、每周外出次數(shù)、輔助器具對慢性病失能老人主觀幸福度的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 慢性病失能老人主觀幸福度影響因素

3 討 論

主觀幸福度是評價(jià)老年人心身健康狀況及生活質(zhì)量的重要指標(biāo)〔3〕，本研究慢性病失能老人主觀幸福度處于中等水平，但低于其他研究報(bào)道的一般老年人幸福度水平〔4，5〕。慢性病病程長，病情反復(fù)和并發(fā)癥多，老人的生活和社會適應(yīng)能力減退，在生活照顧和疾病管理方面對他人有較強(qiáng)的依賴性，降低、甚至喪失了自己的人生和社會價(jià)值，故幸福感比一般老年人低。高齡組失能老人幸福度明顯高于中、低齡組，與胡善菊等〔6〕研究結(jié)果一致。低齡組剛進(jìn)入老年階段，從社會回歸家庭，但因疾病失去生活自理能力后老人短時(shí)間內(nèi)快速過渡到被照顧的角色，容易產(chǎn)生消極心理反應(yīng)，而高齡組經(jīng)歷逐步衰老的過程，接受和適應(yīng)了患病和失能的老年生活，幸福感相對更高。研究表明〔6，7〕，老年人的幸福感與文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、居住方式有關(guān)，本研究呈現(xiàn)了相同的結(jié)果。文化程度低的老人幸福度較低，高學(xué)歷的老人主動獲取疾病相關(guān)知識、注重人際交往、富有生活情趣、因而幸福度更高。在目前居家養(yǎng)老服務(wù)制度不完善、服務(wù)水平不高的現(xiàn)況下，經(jīng)濟(jì)收入高的失能老人可以憑借優(yōu)裕的收入購買醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)，滿足自己的需求。因此，政府應(yīng)完善社區(qū)養(yǎng)老的各項(xiàng)配套設(shè)施，如建設(shè)社區(qū)老年食堂、老年活動中心、日間養(yǎng)老中心等，可提供多項(xiàng)日常生活及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的上門服務(wù)，滿足失能老人多樣化的養(yǎng)老和照護(hù)需求，提升老人的幸福度。

健康狀況及社會交往與幸福感關(guān)系密切。老年人的軀體健康對心理健康有較大影響，失能、疾病所帶來的軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將直接影響老年人的心理健康狀況〔8〕。本研究中自評健康狀況差、失能時(shí)間長、失能程度重、使用輔助器具、每周外出次數(shù)少的老人主觀幸福感得分相對更低。當(dāng)老人處于健康狀態(tài)時(shí)，相對能體驗(yàn)到生活的快樂，則主觀幸福感較高〔9〕；而當(dāng)老人因?yàn)楦鞣N慢性疾病失去生活自理能力時(shí)，需要借助輔助器具如手杖、輪椅、助行器等行動，感覺自己成為家人和社會的負(fù)擔(dān)，則傾向于體驗(yàn)生活中的不幸，主觀幸福度會明顯下降。外出次數(shù)反映了失能老人的社交程度，老人與外界溝通交流和互動的頻率越多，就越能得到更多理解、支持和幫助，從而越有信心去從容面對疾病和失能，幸福感也隨之升高。

綜上，無論是家庭成員還是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員，對慢性病失能老人照護(hù)過程中，關(guān)注老人生理健康的同時(shí)，也要積極關(guān)注其精神層面的需求，使其保持積極樂觀的心態(tài)。社區(qū)中應(yīng)建立老年活動中心、開展志愿者服務(wù)〔10〕，鼓勵老年人積極參加社交活動，增強(qiáng)老年人之間的聯(lián)系，克服孤獨(dú)寂寞心態(tài)，豐富精神文化生活，促進(jìn)身心健康，提升失能老人主觀幸福感。