楊玉金 張歡歡 顏興偉 鄭春艷 王 蘋

(南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科，江西 南昌 330006)

下腔靜脈濾器植入術(shù)使深靜脈血栓抗凝不當引起肺栓塞的風險顯著降低〔1〕。美國人首次發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞的患病率穩(wěn)定在0.1%〔2〕。Kelly等〔3〕研究報道肺栓塞預(yù)防不當早期死亡率達17%。近年來，下腔靜脈濾器植入術(shù)的數(shù)量呈上升趨勢，但是濾器的植入也增加了下腔靜脈濾器并發(fā)癥的風險及抗凝不當?shù)娘L險〔4〕。有研究報道〔5〕與單獨抗凝相比下腔靜脈濾器植入術(shù)可以提高靜脈血栓患者的生活質(zhì)量(QOL)。QOL是全面反映健康狀況的指標體系，可以更客觀完整地評估各種治療方法的療效〔6〕。目前，國內(nèi)外對下腔靜脈濾器植入術(shù)更注重手術(shù)結(jié)果，很少有研究者關(guān)注下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者QOL的結(jié)局，也很少有患者關(guān)注患者QOL的影響因素。本文主要對下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者QOL影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取南昌大學第二附屬醫(yī)院從2015年1月至2016年6月行下腔靜脈濾器植入術(shù)的患者160例，年齡18～83〔平均(54.76±17.32)〕歲，回收濾器144枚，左下肢靜脈血栓146例，雙下肢靜脈血栓4例，右下肢靜脈血栓10例。納入標準：①植入可回收的下腔靜脈濾器的患者；②自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：①認知障礙、語言障礙、精神疾病的患者；②嚴重疾病、血流動力學不穩(wěn)定者；③住院時已經(jīng)植入下腔靜脈濾器的患者。

1.2觀察指標 電話隨訪6個月后，采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)調(diào)查出院時及出院后6個月患者的生理評分、心理評分、社會評分、總體QOL評分，評價患者的QOL；根據(jù)自制問卷調(diào)查患者QOL的影響因素，對自制量表進行專家函詢，Cronbach α系數(shù)為0.84，重測相關(guān)系數(shù)為0.763。采用自制量表對下腔靜脈濾器植入時起到下腔靜脈濾器取出階段進行調(diào)查，共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份。出院后1、3、6個月回本院復查或電話隨訪，由課題組成員填寫SF-36，在規(guī)定的隨訪日期后15 d之內(nèi)為有效隨訪日期，此期間內(nèi)回收的問卷為有效隨訪問卷。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，相關(guān)影響因素采用單因素分析。

2 結(jié) 果

2.1下腔靜脈濾器植入術(shù)后出院時和出院6個月后SF-36評分比較 患者出院后6個月QOL明顯提高，在軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌肉疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)和心理健康(MH)方面的QOL評分明顯高于出院時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 出院后6個月和出院時SF-36評分比較分)

2.2下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者QOL的影響因素 健康狀況、服抗凝劑、經(jīng)濟情況、合并并發(fā)癥、高危因素等是影響下腔靜脈濾器QOL的顯著相關(guān)因素(P<0.05)；以健康狀況(不滿意=0，滿意=1)，服抗凝劑(否=0，是=1)，壓抑、焦慮、緊張、恐懼(否=0，是=1)，對睡眠影響(否=0，是=1)，高危因素(否=0，是=1)，社會關(guān)系(否=0，是=1)，復查的積極性(否=0，是=1)，對疾病的接受能力(否=0，是=1)，合并并發(fā)癥(否=0，是=1)為自變量進行多因素回歸分析，結(jié)果顯示服抗凝劑、合并并發(fā)癥、高危因素等是影響下腔靜脈濾器QOL的顯著因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 QOL影響因素單因素分析分)

表3 QOL的影響因素的多因素回歸分析

3 討 論

下腔靜脈濾器植入術(shù)后處理和抗凝不當增加并發(fā)癥的風險〔7〕。有研究報道下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者發(fā)生濾器滲透達到19%，5%的患者發(fā)生了主要的并發(fā)癥，延長住院時間，嚴重影響患者QOL〔8〕。術(shù)后下腔靜脈濾器植入術(shù)患者需遵醫(yī)囑服藥治療、積極控制危險因素，能夠促進康復，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生及提高QOL。因此，應(yīng)明確下腔靜脈濾器QOL的影響因素。本研究結(jié)果顯示下腔靜脈濾器植入術(shù)患者出院隨訪6個月后從身體健康狀況、家庭支持、總的QOL都有所提高，彌補了下腔靜脈濾器患者因QOL下降產(chǎn)生的負性負擔。這可能與高質(zhì)量的隨訪指導增加患者疾病相關(guān)知識和遵醫(yī)的依從性，與患者的滿意度呈正相關(guān)〔9〕。研究報道有結(jié)構(gòu)的隨訪，可以增加濾器的取出率〔10〕。有研究結(jié)果顯示有效的隨訪、干預(yù)可以提高患者結(jié)局及滿意度，加強醫(yī)護與患者之間信息和管理的聯(lián)系，使患者QOL明顯提高〔11〕。

下腔靜脈血栓并發(fā)肺栓塞是導致死亡的一個重要原因，下腔靜脈濾器置管溶栓可以有效提高患者的QOL。但是，肺栓塞的風險因素和抗凝治療仍然是護理標準〔12〕。下腔靜脈濾器的植入可以有效降低肺栓塞的發(fā)生，但長期植入會導致下腔靜脈濾器阻塞和增加靜脈血栓栓塞的風險，需要抗凝治療〔13〕。本研究結(jié)果顯示抗凝治療和高危因素是下腔靜脈濾器QOL的影響因素。術(shù)后針對性的治療和預(yù)防，定期檢測凝血功能可以有效降低并發(fā)癥，提高QOL。下腔靜脈濾器QOL影響因素可能與下腔靜脈濾器抗凝治療存在著多種抗凝禁忌證和深靜脈血栓的高危因素有關(guān)〔14〕。本研究結(jié)果顯示合并并發(fā)癥是下腔靜脈濾器QOL的影響因素。研究結(jié)果顯示下腔靜脈濾器植入術(shù)后隨訪肺栓塞的發(fā)生率為1.3%，植入30 d后多種并發(fā)癥的發(fā)生與下腔靜脈濾器植入有關(guān)〔15〕。因此，合并并發(fā)癥是下腔靜脈濾器植入術(shù)后QOL的影響因素，這可能與濾器的植入增加了血栓形成的風險，預(yù)防下腔靜脈血栓形成需要長久性服用抗凝劑，服藥不當易發(fā)生出血、血栓、肺栓塞和內(nèi)漏等并發(fā)癥有關(guān)〔16〕。

目前，下腔靜脈濾器廣泛應(yīng)用于臨床，大多研究者更注重濾器植入的使用經(jīng)驗和臨床結(jié)局〔17〕，但是對患者術(shù)后的QOL鮮有報道。本研究仍然處于基礎(chǔ)研究階段，仍需要加強隨訪工作來增加患者的遵醫(yī)行為及服用抗凝藥的依從性，進而提高下腔靜脈濾器植入術(shù)后的QOL。應(yīng)對下腔靜脈濾器植入后的服用抗凝藥的劑量、高危因素和合并并發(fā)癥等QOL的影響因素進行針對性的干預(yù)，提高患者結(jié)局。