臧 赫 陳 貞 張金華

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

河南省是人口大省，2016年省內(nèi)65歲以上老人達(dá)941.80萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.9%，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。未富先老和四二一家庭結(jié)構(gòu)的人口發(fā)展現(xiàn)狀使家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，未來更多的老年人將選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔1〕。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量不容樂觀，因此提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量與服務(wù)水平就顯得尤為重要。本研究對(duì)河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

1 對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象 分層整群抽取河南省5所公辦和公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的1 500名老人作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)的年齡≥60歲者；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1年以上者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病及癌癥者；②生活不能自理者；③有認(rèn)知障礙者。共發(fā)放問卷1 500份，收回1 470份，其中有效問卷1 311份，有效回收率為87.40%。

1.2調(diào)查內(nèi)容及工具 調(diào)查內(nèi)容包括老年人的一般資料和生活質(zhì)量。采用工具：①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、慢性病、婚姻狀況、既往職業(yè)、文化程度和月收入資料等。②中文版健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔2〕：該量表由8個(gè)維度36個(gè)條目組成，8個(gè)維度分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。每項(xiàng)維度的標(biāo)準(zhǔn)分取值在0～100之間，分值越高，生命質(zhì)量越好。其中PF、RP、BP、GH反映生理健康水平，VT、SF、RE、MH反映心理健康水平。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查方法培訓(xùn)，不能自行填寫者，由調(diào)查員代為填寫，調(diào)查員避免使用誘導(dǎo)或暗示語(yǔ)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人一般情況及其生活質(zhì)量得分 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人多年齡偏高，年齡(80.12±8.31)歲。83.83%的老人至少患有一種慢性病。有配偶的老人占54.39%。42.94%的老人既往職業(yè)是企業(yè)與事業(yè)單位人員。不同性別、年齡、月收入、慢性病數(shù)量和婚姻狀況的老年人生理健康比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。不同性別、年齡、月收入、文化程度和既往職業(yè)的老年人心理健康比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2老年人生活質(zhì)量得分情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SF-36生活質(zhì)量總體得分為(56.08±24.97)分。老年人的生理健康加權(quán)平均分為(54.28±21.89)分，心理健康加權(quán)平均分為(57.86±19.13)分。各項(xiàng)生命質(zhì)量維度從高到低依次為PF〔(66.22±24.43)分〕、VT(〔(62.32±18.63)分〕)、MH〔(62.23±18.94)分〕、SF〔(59.91±21.77)分〕、BP〔(58.41±23.47)分〕、GH〔(49.56±21.55)分〕、RE〔(47.32±38.38)分〕、RP〔(42.83±38.81)分〕。

2.3生理健康影響因素多元線性回歸分析 將影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人生理健康的性別、年齡、月收入、慢性病和婚姻狀況作為自變量，生理健康作為因變量代入多元回歸方程。結(jié)果顯示，年齡、慢性病和婚姻狀況對(duì)生理健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般生活資料與生理健康和心理健康單因素分析分)

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生理健康多元線性回歸分析(n=1 311)

R2=0.173，F(xiàn)=8.613，P=0.000

2.4心理健康影響因素多元線性回歸分析 老年人心理健康評(píng)分作為因變量，將性別、年齡、月收入、文化程度和既往職業(yè)、生理健康作為自變量代入多元線性回歸方程。結(jié)果顯示，年齡、生理健康、既往職業(yè)及文化程度對(duì)心理健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康多元線性回歸分析(n=1 311)

R2=0.287，F(xiàn)=9.756，P=0.000

3 討 論

目前，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施較差，絕大多數(shù)護(hù)理人員年齡偏大、文化水平較低，缺乏應(yīng)有的醫(yī)療知識(shí)與規(guī)范的護(hù)理技能，無法滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日?；顒?dòng)與養(yǎng)護(hù)〔3～5〕。本研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量偏低，與胡善菊等〔6〕研究結(jié)果相似。本調(diào)查結(jié)果顯示，83.83%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人患有慢性疾病，且生理健康水平較低。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須配置醫(yī)療、康復(fù)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，促進(jìn)老年人的康復(fù)護(hù)理，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生理健康水平。本研究也顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康水平偏低，與馬翠翠等〔7〕研究結(jié)果一致?？赡苁丘B(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人受活動(dòng)區(qū)域的限制，缺乏人際交流和親人子女的關(guān)愛，比居家老年人更容易發(fā)生抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響老年人的心理健康水平。由此可見，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量勢(shì)在必行。

年齡對(duì)老年人的生理和心理健康均有影響。本文老年人生理健康水平的變化與曾毅等〔8〕研究結(jié)果一致。老年人年齡的增高使其患慢性病的種類和可能性均有所上升，嚴(yán)重影響了老年人的生理健康。在心理健康方面，隨著年齡的增高，老年人很少參加社會(huì)活動(dòng)，性格逐漸發(fā)生變化，如孤獨(dú)、憂郁、焦慮等，再加上親屬好友離世和臨近死亡所帶來的孤獨(dú)與恐懼等心理均對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生較大影響。因此，在照料高齡老人時(shí)，不但要維護(hù)其生理健康，而且要給予更多的心理支持，增加老人的溝通交流活動(dòng)，消除因無人陪伴和恐懼死亡所引起的不良心理狀態(tài)。

慢性病所導(dǎo)致的生活能力下降是老年人生活質(zhì)量偏低的重要原因。本文顯示患慢性疾病的老年人生活質(zhì)量明顯低于未患慢性疾病者，與楊靚等〔9〕調(diào)查結(jié)果一致。未婚老人的生理健康水平相對(duì)較高，可能是由于未婚老人為防止無人照顧而發(fā)生意外，常會(huì)更加注意保持自身健康狀態(tài)。而在已婚老人中，配偶健在的老人生理健康評(píng)分最高。配偶提供的社會(huì)支持與情感慰藉有利于提高老年人的生理健康水平，能在生活中互相照顧支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方的身體狀況不良變化〔10〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失去配偶者占44.55%，并且生理健康水平較低，因此，在日常照護(hù)中失去配偶的老年人身體健康變化應(yīng)得到護(hù)理人員的更多關(guān)注與照顧。

慢性病不但影響老年人的生理健康，也是引起老年人焦慮和抑郁的主要因素〔11〕。此外，老年人生理功能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸退化，日常生活與行動(dòng)受到嚴(yán)重影響，致使老人愈加不愿意參加社交活動(dòng)，造成“社交隔離”，大大增加其患抑郁等心理疾病的可能性?？梢姡岣呃夏耆诵睦斫】邓降囊粋€(gè)重要前提條件就是預(yù)防和控制老年人慢性疾病發(fā)生，維護(hù)老年人的生理健康。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人多參加適合自身的活動(dòng)，避免“過度護(hù)理”，改善其生理健康，進(jìn)而維持甚至改善其心理健康水平。

既往為專業(yè)技術(shù)人員的老年人心理健康水平較高，這可能與社會(huì)地位較高的老年人能夠獲得更多的社會(huì)支持有關(guān)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)既往職業(yè)地位較高的企業(yè)或事業(yè)人員老年人心理健康得分竟然較低(P<0.05)，這與胡善菊等〔6〕研究結(jié)果相似，可能與一些企業(yè)和事業(yè)人員在退休前后所處位置的劇烈變化導(dǎo)致的退休綜合征有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)既往職業(yè)為企業(yè)和事業(yè)人員給予較多的心理慰藉，協(xié)助其培養(yǎng)新的興趣與愛好，盡快適應(yīng)老年生活。此外，研究顯示，隨著文化程度的增高，老年人心理健康水平越好，這與劉曉芹等〔12〕研究結(jié)果基本一致?？赡苡捎诶夏耆宋幕潭仍礁撸晕以u(píng)價(jià)往往較高，所掌握的相關(guān)心理調(diào)節(jié)知識(shí)和方法也越多。而文化水平越高的老人既往職業(yè)往往也更好。既往職業(yè)越好的老人能夠獲得更多的物質(zhì)與精神支持，擁有較好的心理健康水平，這也可能是文化水平能夠影響老年人心理健康的原因之一。