陳曉宇 李曉凱 陳長(zhǎng)香 張 敏 趙雅寧

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

跌倒是指人體由于意外且不可控制的身體姿勢(shì)的改變導(dǎo)致除雙腳外的任何身體部位觸及地面的現(xiàn)象，是社區(qū)老年人致命或非致命傷害中的主要原因〔1〕。跌倒嚴(yán)重威脅老年人的身心健康及獨(dú)立性，甚至造成死亡，并給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究表明良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式能夠降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤〔2〕。本研究旨在探討社區(qū)高齡老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，分析孤獨(dú)感情緒及健康促進(jìn)生活方式對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，選取唐山市32個(gè)社區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的居家老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無(wú)障礙；愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人共3 612人，回收有效問(wèn)卷3 448份，有效回收率95.46%。

1.2研究方法 本研究調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具、孤獨(dú)感量表、健康促進(jìn)生活方式量表。(1)社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具(MFROP-Com) 由王利維等〔3〕在澳大利亞的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)社區(qū)老年人進(jìn)行測(cè)試修訂而成，用于測(cè)量社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。共19個(gè)條目，得分0～45分，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。該工具內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.804。(2)孤獨(dú)感量表(UCLA) 采用孤獨(dú)感量表第三版〔4〕。該量表用于評(píng)價(jià)由于對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，共20個(gè)條目，反向計(jì)分條目9個(gè)，采用四點(diǎn)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，得分越高表示孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。量表重測(cè)信度系數(shù)為0.62。(3)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)〔5〕量表包含自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)6個(gè)維度，共52個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～4分，得分越高代表生活方式越健康。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)高齡老人跌倒發(fā)生情況 參與調(diào)查的3 448例社區(qū)老年人中，最近1年中跌倒次數(shù)1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒發(fā)生率為31.8%；1 097例跌倒者中，輕度損傷、不需要醫(yī)療處置者741例(67.5%)，輕度損傷、需要醫(yī)療處置者277例(25.3%)，嚴(yán)重?fù)p傷者79例(7.2%)。問(wèn)及是否存在滑到、墜床、割傷、用錯(cuò)藥、觸電、燙傷等安全隱患問(wèn)題時(shí)，回答“是”的1 006例(29.2%)。

2.2社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)單因素分析 跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、社區(qū)心理咨詢(xún)、孤獨(dú)感情緒及健康促進(jìn)生活方式方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。女性、80歲以上高齡、文化程度較低、分居或離婚、接受過(guò)社區(qū)心理咨詢(xún)、孤獨(dú)感程度重、健康促進(jìn)生活方式差的社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3社區(qū)高齡老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)多因素分析 以社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分作為因變量，以單因素分析中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，以排除混雜因素的影響。結(jié)果顯示，跌倒風(fēng)險(xiǎn)在年齡、社區(qū)心理咨詢(xún)、孤獨(dú)感情緒及健康促進(jìn)生活方式方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析分)

表2 社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查中社區(qū)高齡老人跌倒發(fā)生率與馬新顏等〔6〕研究結(jié)果相比處于較高水平，這與選取的研究樣本特征不同有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致〔6，7〕，這與老年人骨骼肌功能及肌肉力量逐漸衰弱和減退，骨質(zhì)疏松等與年齡相關(guān)疾病的發(fā)生率增高、平衡能力降低等有關(guān)，高齡老人跌倒發(fā)生率高、危害嚴(yán)重，需給予高度重視。本結(jié)果顯示，跌倒的安全隱患主要來(lái)自滑到、墜床、割傷、用錯(cuò)藥、觸電、燙傷等方面，建議加強(qiáng)高齡老人跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康教育。

接受過(guò)心理咨詢(xún)的老年人可能存在更多的心理方面的問(wèn)題。Holloway等〔8〕研究表明，心理問(wèn)題是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，支持本研究結(jié)果，這可能與大腦的神經(jīng)化學(xué)變化和心理問(wèn)題的內(nèi)源性癥狀有關(guān)，存在心理問(wèn)題的老年人往往伴隨著認(rèn)知障礙、行走速度慢、反應(yīng)遲緩和缺乏力量，這同樣也是跌倒的危險(xiǎn)因素；心理問(wèn)題有時(shí)還會(huì)觸發(fā)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，使得老年人容易恍神或失去平衡從而發(fā)生跌倒。本研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)感程度重的社區(qū)高齡老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。孤獨(dú)感是老年人心理問(wèn)題的表現(xiàn)之一，感到孤獨(dú)的老年人往往因缺少來(lái)自家庭及社會(huì)的心理支持而感到自己與外界隔絕或受到外界排斥，并因此減少他們的人際交往，而缺乏與他人交流會(huì)使老年人陷入更深程度的孤獨(dú)感，嚴(yán)重影響心理健康水平，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致老年人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，研究表明〔8,9〕，焦慮、抑郁使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；此外，孤獨(dú)感使心血管疾病患病增加〔10〕，而心血管疾病帶來(lái)的一系列癥狀諸如暈厥、體位性低血壓等都會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)能夠降低老年人孤獨(dú)感，提示我們應(yīng)弘揚(yáng)尊老、敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人，多與老年人進(jìn)行溝通交流；鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，走出家門(mén)，廣交朋友，融入社會(huì)大家庭，驅(qū)散孤獨(dú)情緒，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，隨著生活方式的改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，說(shuō)明健康的生活方式對(duì)跌倒具有預(yù)防作用，與國(guó)外研究〔2〕一致。健康的生活方式為老年人的軀體健康提供了有利條件，并為保持良好的心理健康及精神狀態(tài)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而降低老年人跌倒概率、減輕跌倒給高齡老年人帶來(lái)的傷害。相反，不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致多種疾病諸如高血壓、腦血管病、偏頭痛等的發(fā)生〔11〕，增加了跌倒的危險(xiǎn)。提示我們應(yīng)加強(qiáng)老年人生活方式教育，促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高生命質(zhì)量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。