楊 蕾 郭瑜潔 趙 喬

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示〔1〕，我國老年人的慢性病患病率為53.99%，其中城市占58.98%。慢性病病程長、恢復(fù)慢，且治療效果有限，給老年人帶來了沉重的身體和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對醫(yī)療衛(wèi)生體系也提出巨大的挑戰(zhàn)。自我護(hù)理作為Orem自護(hù)理論中可維持和促進(jìn)健康的核心理念，對于疾病的預(yù)防和康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用〔2〕。本研究旨在了解南通市老年慢性病患者的自我護(hù)理能力及其影響因素。

1 對象和方法

1.1對象 采用方便抽樣抽取南通市某5個社區(qū)的450例老年慢性病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；城市社區(qū)居民；慢性病確診至少半年以上；能理解并完成所有測評；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病病史；知情同意。最終納入患者442例，平均年齡(75.62±8.90)歲。

1.2測量工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住方式、退休前職業(yè)、醫(yī)療保險享受狀況等。

1.2.2簡版老年人抑郁量表(GDS-15) 采用Sheikh等〔3〕編制的15個條目的老年抑郁短量表，本研究使用的是中文版GDS-15，總分在0～15分之間，≥8 分為有抑郁癥狀。中文版的GDS-15有較高的信度和效度，由梅錦榮〔4〕進(jìn)行了信效度檢驗，該量表的分半信度系數(shù)為0.75，重測信度為0.82。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS) 由肖水源〔5〕編制，該量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，量表總分為各項條目計分之和，滿分為66分。分?jǐn)?shù)越高，社會支持程度越高。

1.2.4慢性病管理自我效能量表(CDSES) 由美國斯坦福大學(xué)的Lorig等〔6〕發(fā)展，共6個條目，各條目得分范圍均為1～10分，總分60分，得分越高說明自我效能越高，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等內(nèi)容，其重測信度為0.91，內(nèi)部一致性為0.87。

1.2.5漢化修正版自我護(hù)理能力評估量表(ASAS-R-C)〔7〕源于Evers等〔8〕研制的自我護(hù)理能力評估量表，分3個維度：一般性自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時自理能力，有15個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍15～75分，分值越高，自護(hù)能力越強。郭麗娜等〔7〕將其漢化，并在錦州社區(qū)老年人中進(jìn)行信效度檢測，測得內(nèi)部一致性為0.77，重測信度為0.85，內(nèi)容效度為0.97。本研究測得Cronbach α系數(shù)為0.823。

1.3數(shù)據(jù)收集 采用問卷調(diào)查法。研究人員通過統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本研究的目的和意義，征得患者同意后發(fā)放問卷并由其自行填寫，對無法自填者，由研究人員口述并根據(jù)患者的回答客觀記錄。最終發(fā)放問卷450份，回收有效問卷442份(98.22%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗或方差分析、Spearman秩相關(guān)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者的自我護(hù)理能力水平 老年慢性病患者的自我護(hù)理能力得分平均為(55.87±7.87)分，以56分為臨界點，其中208例(47.06%)自我護(hù)理能力處于較低水平，234例(52.94%)處于較高水平。3個維度得分分別為：一般性自理能力(23.50±4.10)分，發(fā)展性自理能力(18.94±3.11)分，健康欠佳時自理能力(13.43±2.80)分。

2.2老年慢性病患者自我護(hù)理能力的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示：不同婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)狀況、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、醫(yī)療支付方式、居住方式、主要照顧者、健康自評的患者，其自我護(hù)理能力的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。自我護(hù)理能力與自我效能(r=0.456，P=0.000)、社會支持呈顯著正相關(guān)(r=0.370，P=0.000)，與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.366,P=0.000)、與年齡無相關(guān)性(r=-0.022，P=0.646)。以患者自我護(hù)理能力為因變量，婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、醫(yī)療支付方式、居住方式、主要照顧者、健康自評、自我效能、抑郁、社會支持為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取0.10。結(jié)果共有5個變量進(jìn)入了回歸方程，分別為退休前職業(yè)、自我效能、社會支持、文化程度和抑郁，見表2。

表1 患者一般資料與自我護(hù)理能力的單因素分析(n=442)

表2 老年慢性病患者自我護(hù)理能力的多重線性回歸分析

3 討 論

隨著年齡增長，老年人患慢性病的風(fēng)險逐漸增高。而我國應(yīng)對慢性病威脅的能力尚有欠缺。本研究約半數(shù)老年慢性病患者自我護(hù)理能力處于較高水平，與胡蘊綺等〔9〕的研究結(jié)果一致，表明該群體的自我護(hù)理能力還有待提高。患者擁有一定的照顧自我的能力和意愿，但在健康受到威脅時或是健康促進(jìn)方面，自我護(hù)理的力度還有所欠缺，集中體現(xiàn)在患者健康促進(jìn)意識不強，獲取健康信息的自主性相對不足及外部資源的缺乏。提示在慢性病患者的康復(fù)護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)工作者需要不斷完善健康教育的形式，在普及慢病知識的同時采用多種途徑來提高患者的健康意識，加強其健康促進(jìn)的信心和積極性，并開放患者持續(xù)醫(yī)療咨詢的渠道。

本研究結(jié)果顯示，曾在企業(yè)或事業(yè)單位工作、自我效能高、社會支持高、文化程度高、抑郁水平低的患者自我護(hù)理能力水平更高。職業(yè)代表了不同社會階層，不同職業(yè)人群在文化程度、勞動性質(zhì)、經(jīng)濟狀況、健康理念及社會保障等方面差異較大〔10〕，對于曾在企業(yè)或事業(yè)單位工作的患者，其工作待遇較好，在健康管理方面有一定的物質(zhì)支持，同時具有更多的時間和精力去獲取疾病相關(guān)知識以更好地照顧自己，且較健全的社會福利也為其生活增添了一份保障，使得患者更加樂意去管理自己的疾病和健康。

自我效能越高的患者自我護(hù)理水平越高，這與既往研究〔11,12〕結(jié)果一致。自我效能是對自己實施某一健康行為的信心，是患者執(zhí)行自我護(hù)理的內(nèi)在動力。自我效能缺乏會導(dǎo)致患者自我護(hù)理的執(zhí)行力降低，進(jìn)而影響健康。相反，提高老年慢性病患者的自我效能，可有效激發(fā)其在解決自身健康問題時的信心和自主性，促進(jìn)其自身積極參與疾病感知和健康管理中去，從而相信自己能夠掌握相關(guān)的自我護(hù)理技能并能做好慢性病自我管理〔13〕。鑒于老年人生理功能減退、社會適應(yīng)能力降低、健康行為自信心不足、處事態(tài)度消極、患者角色強化較重等特點，其缺乏一些改變的勇氣和動機，而這些需要醫(yī)務(wù)人員的鼓勵和幫助。

社會支持水平越高的患者其自我護(hù)理能力水平越高，這與國內(nèi)外〔14～16〕研究結(jié)果一致。社會支持可以提供個體所需要的信息、經(jīng)濟和情感支持，直接影響患者執(zhí)行自護(hù)的動力及疾病管理的方式，在運動、飲食和服藥依從性等方面發(fā)揮重要作用，并在患者的情緒障礙中起緩沖作用，可有效減少不良應(yīng)激事件的刺激〔17〕，給患者以外在動力。而家庭支持作為社會支持的主體，一方面可直接表達(dá)對患者的情感，讓患者感到被需要、被關(guān)心，另一方面可提供較多的生活上、經(jīng)濟上的幫助，激發(fā)患者自我護(hù)理的動力。鑒于此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者交流，同時指導(dǎo)家屬給予精神和生活上的支持，最大限度地滿足患者心理需求。

文化程度高的患者對于健康教育知識和自我護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和掌握度越高，對于病情變化的感知和處理能力越強，能夠更好地配合醫(yī)務(wù)人員制定一套個性化的護(hù)理方案，主動性更強。這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合患者自身的接受和理解能力分層次來進(jìn)行健康教育，使得不同文化程度的患者對于自我護(hù)理的概念和重要性都能夠有所認(rèn)識和領(lǐng)悟，從而從根本上提高自己的自護(hù)能力。

抑郁對患者的自我護(hù)理能力和健康結(jié)局均有不利影響。俞瓊等〔18〕對住院老年慢性病患者的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生率達(dá)到了65.2%，表明慢性病帶來的不只是身體上的改變，更是帶來心理上的沖擊。情緒健康是患者自我護(hù)理的一個重要成分，可影響到個人甚至整個家庭執(zhí)行自我護(hù)理的能力，降低治療的依從性〔19〕。因此關(guān)注老年慢性病患者心理健康，識別患者抑郁癥狀至關(guān)重要。

綜上，南通市社區(qū)老年慢性病患者的自我護(hù)理能力總體處于中等水平，對于健康促進(jìn)及健康欠佳時的護(hù)理意識和能力還有待加強。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對農(nóng)民、工人及其他工作性質(zhì)、自我效能低、社會支持水平低、文化程度不高、伴有抑郁癥狀的患者的關(guān)注，有針對性地采取健康教育方式，提高患者自我護(hù)理能力，從而改善自身健康狀況，提高其生活質(zhì)量。