李建軍 莊學(xué)偉 喬曉鳴

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，山東 濟南 276000)

骨質(zhì)疏松是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素〔1〕。老年性骨質(zhì)疏松主要是骨密度顯著下降，相關(guān)骨結(jié)構(gòu)發(fā)生微觀退化，增加骨脆性，導(dǎo)致骨折發(fā)生概率明顯上升〔2〕。臨床上一般采用補充鈣元素來緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛感，從根本上降低骨折發(fā)生概率。但常規(guī)鈣劑難以達到治療要求，因此臨床上致力于尋找更有效的治療藥物。阿法骨化醇通過調(diào)節(jié)腸道對鈣的吸收來改善骨代謝情況，臨床上應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松的治療〔3〕。本文主要分析阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑對老年性骨質(zhì)疏松的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2015年8月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年性骨質(zhì)疏松患者132例。入選標準：①年齡>60歲；②根據(jù)X線檢查確定為骨質(zhì)疏松，臨床癥狀表現(xiàn)為腰背疼痛。排除標準：①伴有嚴重的肝腎功能不全；②在參與研究前使用激素類藥物。男41例，女91例。年齡61～85〔平均(74.8±4.38)〕歲。隨機分為觀察組和對照組各66例。觀察組男20例，女46例。年齡61～85〔平均(75.1±4.41)〕歲。對照組男21例，女45例。年齡61～84〔平均(74.7±4.36)〕歲。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)

1.2方法〔4〕對照組單用鈣劑治療，觀察組采用阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑治療。兩組均每日口服鈣爾奇D 1片(鈣含量600 mg/片、維生素含量125 IU/片)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上每日加用1次阿法骨化醇片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H10950135)0.5 μg，患者均連續(xù)服用6個月。

1.3觀察指標〔5〕患者在治療前及治療后6個月進行各項指標的監(jiān)測。①療效評定標準采用疼痛癥狀評分判定，其中疼痛難以忍受為3分，疼痛明顯但可以忍受為2分，只有相對的疼痛但對日常生活不造成影響為1分，無疼痛感為0分。顯效表示治療后下降2分，有效表示下降1分，余下計為無效?？傆行?顯效率+有效率。②采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者自發(fā)性腰背疼痛、負重痛、翻身痛及前屈后伸痛等進行評定。③采用生活質(zhì)量評分對患者運動功能、睡眠狀況、日常生活等3個方面進行評分，分數(shù)越大則生活質(zhì)量越差。④對腰椎L2～3和股骨頸骨密度進行測定。⑤采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原C端異構(gòu)肽(β-CTS)的水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對比 觀察組顯效34例(51.52%)、有效26例(39.39%)、無效6例(9.09%)、總有效率90.91%；對照組顯效21例(31.82%)、有效30例(45.45%)、無效15例(22.73%)、總有效率77.27%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組治療前后VAS評分及生活質(zhì)量評分對比 兩組治療前VAS評分、生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分、生活質(zhì)量評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組VAS評分、生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組治療后(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及生活質(zhì)量評分對比分)

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

2.3兩組治療前后骨密度變化對比 兩組治療前L2～3和股骨頸骨密度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組L2～3和股骨頸骨密度均顯著高于對照組治療后(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后骨代謝指標水平對比 兩組治療前BGP、β-CTS水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組BGP水平顯著上升、β-CTS水平顯著下降(P<0.05)。并且觀察組治療后BGP水平顯著高于對照組，而β-CTS水平顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后骨密度變化對比

表3 兩組治療前后骨代謝指標水平對比

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種骨量明顯下降、骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞為特征的骨疾病，常表現(xiàn)為骨骼脆弱易骨折〔6〕。其中年齡的增長及雌性激素水平下降是引發(fā)骨質(zhì)疏松的主要因素，因此在老年人群中，尤其是女性，骨質(zhì)疏松發(fā)病率非常高〔7〕。隨著人口老齡化的加劇，我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸上升。

莊懷銘等〔8〕采用阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑對老年性骨質(zhì)疏松具有很好的療效，同時對病患疼痛感、生活質(zhì)量均有顯著改善。鈣劑的應(yīng)用能提高骨骼的健康程度，但對骨折的發(fā)生概率沒有顯著降低效果。因為單純鈣元素的補充無法緩解雌激素的缺失，對維生素D也沒有顯著的緩解效果。阿法骨化醇是維生素D的活化形式，通過各種反應(yīng)最后轉(zhuǎn)化為可以吸收的1，25二羥基維生素D3〔1,25-(OH)2D3〕，促進腸道對鈣的吸收，進而調(diào)節(jié)骨代謝情況，而且維生素D對骨細胞的合成有顯著促進作用，骨形成效果更佳。因此，兩者聯(lián)合使用能顯著加強治療效果，對病患疼痛感、生活質(zhì)量改善效果更佳。

本研究結(jié)果與王俊霞等〔9,10〕結(jié)論類似，說明采用阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑對老年性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善效果更好，并且對骨代謝指標的調(diào)節(jié)效果更為顯著。阿法骨化醇將骨細胞作為靶細胞，通過目的性的骨礦化來改善骨結(jié)構(gòu)及骨代謝，從而改善骨密度。能對甲狀旁腺激素有明顯的抑制效果，從而避免其過度分泌影響鈣吸收效果。對骨基質(zhì)與骨膠原的形成也有促進作用，能改善骨結(jié)構(gòu)。阿法骨化醇對軟骨發(fā)育、修復(fù)有明顯促進作用，同時直接參與骨代謝過程。對骨密度、骨代謝指標有顯著的調(diào)節(jié)作用，效果可觀。