陳 靜 丁 會(huì)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆。由于其社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者人數(shù)多，死亡率高，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題〔1〕。 國(guó)外研究表明〔2〕，BODE指數(shù)可應(yīng)用于評(píng)價(jià)COPD疾病的嚴(yán)重程度，BODE指數(shù)即體重指數(shù)(BMI，B)、氣流阻塞程度(O)、呼吸困難(D)及運(yùn)動(dòng)能力(E)，綜合了臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和肺功能的相關(guān)參數(shù)，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后提供更多有價(jià)值的信息〔3，4〕。本研究擬分析BODE指數(shù)與COPD患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2014年1月至2015年1月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者189例，平均年齡(64±11)歲，其中女97例，男92例；發(fā)病年限12(5～16)年；住院天數(shù)5(4.0～6.5)d；出院1年內(nèi)急性加重次數(shù)2(1～2)次；出院1年內(nèi)住院次數(shù)1(0～1)次；BMI(21.6±3.9)kg/m2；第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(38±14)%；改良醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(mMRC)得分2(1～3)分；6 min步行距離(6MWT)(309±71)m；C反應(yīng)蛋白(CRP，7.3±4.0)mg/L；二氧化碳分壓(PCO2，46±5)mmHg；動(dòng)脈氧分壓(PO2,57±6)mmHg。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年COPD全球創(chuàng)議防治指南；有良好的依從性；近期無(wú)負(fù)性事件；可以耐受6MWD；能配合臨床隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘者；合并嚴(yán)重肝腎疾病及腫瘤者；合并間質(zhì)性肺疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核；合并其他炎癥性疾病(炎癥性腸病、風(fēng)濕性疾病、血管炎)；過去6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或充血性心力衰竭病史；不能完成6MWD者。

1.2一般資料收集 登記患者性別、年齡、住院天數(shù)、發(fā)病年限等。出院后通過電話追蹤了解患者出院1年內(nèi)急性加重次數(shù)及住院次數(shù)。每3個(gè)月電話確定病情加重或入院的情況。急性加重為呼吸困難，出現(xiàn)膿痰，痰量增加，需要醫(yī)生或急診醫(yī)生用抗生素或全身性類固醇治療或嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭需要入院。輕度不需要干預(yù)的急性加重不包括研究在內(nèi)。

1.3BODE指數(shù)四項(xiàng)指標(biāo)收集 (1)BMI：肺功能測(cè)試前測(cè)量患者體重及身高，BMI>21 kg/m2計(jì)0分，≤21 kg/m2計(jì)1分。(2)肺功能測(cè)定:由專業(yè)人員進(jìn)行操作，MS-PFT型肺功能儀，根據(jù)操作流程，在同一臺(tái)肺功能儀上測(cè)定；FEV1%≥65%計(jì)0分，50%～64%計(jì)1分，36%～49%計(jì)2分，≤35%計(jì)3分。(3)呼吸困難評(píng)價(jià)：mMRC量表評(píng)價(jià)呼吸困難〔5,6〕；mMRC量表評(píng)分0～1分計(jì)0分，量表評(píng)分2分計(jì)1分，評(píng)分3分計(jì)2分，評(píng)分4分計(jì)3分。(4)6MWD：根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定指南，測(cè)試前不做激烈運(yùn)動(dòng)，在一個(gè)40 m長(zhǎng)走廊上進(jìn)行，激勵(lì)患者以其最快的速度行走，可以中途休息；測(cè)試重復(fù)2次，至少間隔30 min，取最佳值記錄〔7,8〕。6MWD≤350 m計(jì)0分，250～349 m計(jì)1分，150～249 m計(jì)2分，≤149 m計(jì)3分。BODE指數(shù)評(píng)分為四項(xiàng)指標(biāo)得分相加，BODE Ⅰ級(jí)0～2分；Ⅱ級(jí)3～4分；Ⅲ級(jí)5～6分；Ⅳ級(jí)7～10分。

1.4分組方法 根據(jù)BODE評(píng)分?jǐn)?shù)值分為4組，A組0～2分29例；B組3～4分50例；C組5～6分70例；D組7～10分40例；記錄患者發(fā)病年限、此次住院天數(shù)、住院期間PO2、PCO2、血清CRP水平，追蹤出院后1年內(nèi)的急性加重次數(shù)及住院次數(shù)。比較各組差異。

1.5臨床指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎萌詣?dòng)血?dú)夥治鰞x，GEMPremier3000，停止吸氧30 min，靜息狀態(tài)下抽取橈動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)。PaO2正常范圍：83～108 mmHg，PCO2正常范圍：35～48 mmHg。血清CRP采用廣州萬(wàn)孚超敏CRP試劑盒，利用抗原-抗體反應(yīng)，運(yùn)用免疫層析法測(cè)定血清CRP濃度，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

4組PO2、PCO2、CRP、住院天數(shù)、發(fā)病年限、急性加重次數(shù)、住院次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組各指標(biāo)比較〔M(Q25，Q75)〕

3 討 論

COPD是以氣流受限為特征，并累及多系統(tǒng)的疾病，包括體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、骨折、抑郁和睡眠障礙等〔9〕。目前越來(lái)越來(lái)多的臨床指標(biāo)及生物學(xué)標(biāo)志物被開發(fā)用來(lái)評(píng)估該病的系統(tǒng)性影響及嚴(yán)重程度〔10〕。肺功能測(cè)試，特別是FEV1%預(yù)計(jì)值最初被認(rèn)為與呼吸困難的嚴(yán)重程度、健康狀況、生活質(zhì)量和病情加重次數(shù)相關(guān)〔11,12〕，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)COPD患者的嚴(yán)重程度評(píng)估還需結(jié)合患者的臨床癥狀、是否存在并發(fā)癥等，單純FEV1不能完全反映COPD的嚴(yán)重程度及復(fù)雜的臨床狀態(tài)。BODE評(píng)分系統(tǒng)綜合了患者的生理因素、氣道阻塞程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)能力4種因素，與單純應(yīng)用FEV1相比，BODE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)COPD的評(píng)價(jià)更為全面、準(zhǔn)確。且BODE易于掌握，操作簡(jiǎn)便，可指導(dǎo)臨床用藥及早期干預(yù)，是判斷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的良好指標(biāo)。