劉建慧 張素平 李金暉 徐建森

(昌邑市人民醫(yī)院眼科中心，山東 昌邑 261300)

眼眶內(nèi)組織來源于中胚層、表皮外胚層、神經(jīng)外胚層，其內(nèi)血管神經(jīng)豐富，且眼眶和鼻竇、顱腔解剖關(guān)系密切，這些因素造成眶內(nèi)腫瘤種類繁多。眼眶腫瘤治療主要依靠手術(shù)。但手術(shù)視野小，難度大，術(shù)后不可避免會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加上腫瘤類型多，惡性就有淋巴肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。研究〔1〕發(fā)現(xiàn)，老年眼眶腫瘤發(fā)展緩慢、臨床癥狀輕，復(fù)發(fā)率較高，加上老年人機(jī)體抵抗力較差，合并有多種基礎(chǔ)疾病，故術(shù)后更容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本研究主要總結(jié)老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2010年7月至2015年7月124例老年眼眶腫瘤摘除術(shù)患者。男71例，女53例；年齡60～80〔平均(67.4±3.1)〕歲；病程6個月至15年，平均(7.8±1.6)年。納入患者均明確診斷，結(jié)合組織病理學(xué)等確診；均開眶行眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)，患者資料完整。排除合并有白內(nèi)障、青光眼等其他眼科疾病，排除合并其他原發(fā)性惡性腫瘤。

1.2方法 患者均行全身麻醉，手術(shù)操作充分暴露術(shù)野，銳性分離瘤體組織，避免損傷周圍組織和血管神經(jīng)，摘除病變后逐層縫合，組織復(fù)位，加壓包扎。術(shù)后收集資料，包括年齡、性別、病程、腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、手術(shù)入路、開眶方式、并發(fā)癥、手術(shù)時間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化〔2〕。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 將術(shù)后視力損傷或失明、休克、腦血管意外、心搏驟停、呼吸衰竭、死亡、復(fù)發(fā)作為術(shù)后預(yù)后不良〔3〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后單因素分析 124例老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后不良有11例(8.87%)。不同腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、并發(fā)癥、手術(shù)時間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化的患者預(yù)后不良差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、年齡、病程、手術(shù)入路患者預(yù)后不良差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后單因素分析 〔n(%)〕

2.2老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后Logistic多因素分析 經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、并發(fā)癥、手術(shù)時間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后Logistic多因素分析

3 討 論

眼眶腫瘤臨床癥狀明顯，在老年人中主要表現(xiàn)為眼球突出和視力下降，目前治療仍以手術(shù)切除腫瘤為主。而手術(shù)成功和術(shù)后療效影響因素較多。報道〔4，5〕稱，手術(shù)醫(yī)師操作技巧有重要作用，其往往能直接決定預(yù)后效果。本研究規(guī)避醫(yī)師因素，均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。本研究中老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立影響因素與陳蓉等〔4，5〕報道相一致?？魞?nèi)腫瘤位置較深，切除腫瘤時往往因牽拉、剝離腫瘤組織會損傷正常組織，加上出血原因等容易影響重要部位，如視覺神經(jīng)等，報道認(rèn)為眶內(nèi)腫瘤手術(shù)失明率是眶外手術(shù)的3～10倍。良性腫瘤生長緩慢、邊界清楚、有包膜、呈膨脹性或外生性生長，預(yù)后相對較好，加上良性腫瘤對周圍侵襲力低，預(yù)后好〔6〕。腫瘤累及范圍較深，則難以完全切除，特別是外上象限，不僅是好發(fā)部位，同時也是難以根治部位〔7〕。腫瘤邊界不清晰則說明腫瘤浸潤范圍大，惡化程度高，同時不清晰在手術(shù)切除時不徹底，容易和正常組織混淆，從而切除正常組織，誘發(fā)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，降低術(shù)后療效。研究〔8〕指出，開眶方式?jīng)Q定開口位置、大小和入路深淺，同時和周圍組織、器官損害程度等均有關(guān)，改良開眶能降低術(shù)后器官功能減退和喪失，降低術(shù)后失明等可能。當(dāng)然這和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等呈正相關(guān)。并發(fā)癥在老年患者中不同程度存在，對合并有肝腎功能不全等內(nèi)科疾患患者，因手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時間長，圍術(shù)期增加各種誘發(fā)因素，故在圍術(shù)期要加強(qiáng)防范各種并發(fā)癥，先將指標(biāo)控制在良好范圍后再進(jìn)行手術(shù)，這對提高療效有重要價值〔9〕。手術(shù)時間長和聯(lián)合臟器摘除一般能說明手術(shù)難度大，聯(lián)合其他臟器摘除說明腫瘤惡變程度高，而手術(shù)時間長則麻醉時間也長，一方面手術(shù)時間長容易造成感染，腫瘤周圍組織損傷大，各器官暴露時間也延長，老年人應(yīng)激和耐受能力也受到考驗(yàn)，特別是合并有心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病者，可能因手術(shù)時間長而誘發(fā)心腦血管意外，造成術(shù)中死亡等〔10，11〕。且老年人心肺功能差，胸腔容量小，容易造成呼吸衰竭等。腫瘤分化和腫瘤性質(zhì)正相關(guān)，低分化則惡變程度高，術(shù)后恢復(fù)差，故惡性腫瘤患者術(shù)后可聯(lián)合放化療治療，對鞏固療效至關(guān)重要〔12〕。

綜上，老年眼眶腫瘤摘除術(shù)患者影響因素較多，不僅與老年人身體狀態(tài)有關(guān)，同時和腫瘤本身也有重要關(guān)聯(lián)，另外圍術(shù)期準(zhǔn)備工作也是至關(guān)重要的，要提高術(shù)后療效，圍術(shù)期要充分準(zhǔn)備，同時術(shù)中要盡可能縮短手術(shù)時間，術(shù)前充分檢查以降低風(fēng)險性，術(shù)后及時對癥處理，以降低術(shù)后預(yù)后不良發(fā)生。