楊華榮

(貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,貴州 凱里 556000)

睡眠-覺醒障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，研究表明〔1，2〕，睡眠-覺醒障礙發(fā)病率占所有腦卒中患者的20%～50%，具有發(fā)病率高、危害大的特征，睡眠-覺醒障礙是指患者的睡眠周期及覺醒周期變得雜亂無章，毫無規(guī)律，該病癥與神經(jīng)感知及精神密不可分，直接對受損神經(jīng)的康復(fù)帶來不利影響，不僅極大降低患者的日常生活質(zhì)量，還給患者帶來一定的心理負擔(dān)，不利于預(yù)后。生活中的抑郁、焦慮、疲勞、癡呆及精神藥物均可能導(dǎo)致睡眠-覺醒障礙的發(fā)生〔3〕，因此早期診斷睡眠-覺醒障礙并對其相關(guān)影響因素進行干預(yù)，不僅可以對患者預(yù)后有一定的改善作用，而且可以極大提高患者的日常生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明〔4〕，睡眠質(zhì)量指數(shù)是一種睡眠質(zhì)量自評表，且具有良好的信度及反應(yīng)度；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多用于患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠效率、覺醒指數(shù)等指標(biāo)檢測，是睡眠醫(yī)學(xué)研究中不可或缺的檢測工具，本研究重點觀察多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)對腦卒中后睡眠-覺醒障礙的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年7月至2017年7月治療的腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者68例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：(1)符合美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)有較強的判斷力、理解力和表達力，(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，(4)患者及家屬知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：(1)精神患者，(2)老年癡呆患者，(3)急診留觀患者。按照拋硬幣法將其均分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組男18例，女16例，年齡28～65〔平均(47.57±7.38)〕歲，病程1～7〔平均(3.87±1.96)〕年，對照組男19例，女15例，年齡29～65〔平均(48.17±7.93)〕歲，病程1～6〔平均(3.47±1.08)〕年，兩組以上指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：所有患者由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主試護士按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行說明，運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)問卷進行測評，由患者自己評價睡眠質(zhì)量及睡眠情況。若患者因眼疾看不清楚內(nèi)容或無法書寫，由主試護士代為填寫。共發(fā)放問卷68份，收回68份，有效回收率100%；觀察組：除了運用對照組使用的PSQI量表測評外，另外還增加多導(dǎo)睡眠圖進行監(jiān)測，觀察組所有受試者在進行正式的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測前需提前進入睡眠實驗室適應(yīng)一晚，一般適應(yīng)時間為22時至次日7時，待正式進行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測時，使用的腦電圖導(dǎo)聯(lián)采用C3/A2、C4/A2，C3、C4部位首先采用火棉膠固定，隨后采用3M紙膠布再次進行固定，從而保證整夜電極接觸良好，同時，將肌電圖的電極置于頦部；眼電圖的電極置于雙眼外眥1 cm處，隨之采用3M紙膠布進行固定；胸腹運動檢測固定在胸腹部劍突位置處；動脈血氧的檢測則固定于右手食指處；口鼻氣流檢測則直接固定于鼻孔處。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1PSQI評定 該量表是由7個因子組成，具體包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、日間功能、睡眠障礙、睡眠藥物，共19個問題，所有因子累計得分為PSQI總分，7分為我國成人睡眠質(zhì)量的參考值，PSQI總分>7分表明存在睡眠-覺醒障礙，該分值越高睡眠-覺醒障礙越嚴重。

1.3.2多導(dǎo)睡眠監(jiān)測評定 監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖，觀察睡眠進程、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠持續(xù)率及快動眼睡眠等指標(biāo)；(1)睡眠總時間：睡眠期時間減去期間的覺醒時間；(2)睡眠潛伏期：開始記錄至睡意出現(xiàn)的時間；(3)快速眼動睡眠(REM)潛伏期：入睡后到第一次快動眼出現(xiàn)間的時間；(4)覺醒次數(shù)：睡眠期間出現(xiàn)覺醒次數(shù)的累計值；(5)睡眠效率：中睡眠時間/總記錄時間；(6)總記錄時間：從受試者關(guān)燈時開始記錄，直到開燈才終止記錄所用的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗、χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組PSQI評分比較 觀察組PSQI總分及各維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2兩組睡眠進程比較 觀察組睡眠潛伏期明顯低于對照組(P<0.05)；REM潛伏期及睡眠總時間明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠進程比較

2.3兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較 觀察組REM所占比例明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組非快速眼球運動(NREM)及慢波睡眠(SWS)所占比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.4兩組睡眠維持情況比較 與對照組比較，觀察組睡眠效率顯著提高，且覺醒次數(shù)明顯減少(P<0.05)。見表4。

2.5兩組滿意度比較 觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組睡眠維持情況比較

表5 兩組滿意度比較〔n(%),n=34〕

3 討 論

睡眠-覺醒障礙也可稱為腦器質(zhì)性失眠〔7〕，臨床表現(xiàn)主要包括睡眠質(zhì)量大幅降低、睡眠時間及節(jié)律發(fā)生紊亂，腦卒中后睡眠-覺醒障礙的發(fā)病機制極為復(fù)雜〔8〕，病情嚴重者，甚至誘發(fā)抑郁，增加腦卒中病死及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此腦卒中后睡眠-覺醒障礙的早期發(fā)現(xiàn)對腦卒中患者治療具有重要意義〔9〕。

研究表明〔10,11〕，腦卒中后睡眠-覺醒障礙的發(fā)病機制可能與以下幾種情況有關(guān)：①腦卒中患者導(dǎo)致正常腦組織結(jié)構(gòu)受到破壞，使腦水腫阻斷特異性網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)，進而影響睡眠-覺醒系統(tǒng)，造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂；②腦卒中導(dǎo)致多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌及釋放失調(diào)或表達水平紊亂，進而造成睡眠周期紊亂；③發(fā)生腦卒中后，患者睡眠時的腦血流量、血容量及血流速度均可能較少，進而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，影響患者睡眠-覺醒功能的正常維持。Traxdorf等〔12〕研究認為，對睡眠結(jié)構(gòu)及進程的各項指標(biāo)進行分析，可以充分了解睡眠的真實性及失眠程度，正常人的睡眠是由REM及NREM周期循環(huán)組成的，故采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對患者的REM和NREM兩個部分進行描記，NREM可分為S1、S2，REM可分為S3、S4期，其中S1、S2期為淺睡眠，S3、S4期為深度睡眠，表明患者此刻睡得的最深沉，需要外界的刺激才能將其喚醒；Malazonia等〔13〕研究表明，PSQI是從多種睡眠質(zhì)量量表演變而來的，可將睡眠的質(zhì)和量進行有效結(jié)合，進而對人群的睡眠習(xí)慣及行為進行評價，利于醫(yī)師了解患者的睡眠請情況，自評期為1個月，由此可以鑒別持續(xù)性和暫時性的睡眠障礙。國內(nèi)研究表明〔14〕，健康成年人的正常睡眠時間是8 h/d，睡眠質(zhì)量的好壞由該患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠進程及睡眠維持情況而定，經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測發(fā)現(xiàn)，睡眠-覺醒障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂主要表現(xiàn)于S1期睡眠顯著增多，而S4期的睡眠顯著減少，REM期睡眠時間及活動度顯著減少，REM潛伏期增加〔15，16〕，本研究結(jié)論與上述文獻結(jié)論相符。

綜上所述，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合睡眠質(zhì)量指數(shù)能及時有效反應(yīng)腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者睡眠情況，給臨床治療提供了重要參考價值，利于改善患者預(yù)后，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，進而降低復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。