陳永衡

(長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是一種由多種因素綜合作用所致的慢性心血管疾病〔1〕，具有很高的發(fā)病率和病死率〔2〕。 在歐洲國家，CHD的年均死亡人數(shù)構(gòu)成比占全因死亡的一半以上〔3〕。我國居民生活水平得到巨大改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，但是飲食質(zhì)量并未得到提高，CHD發(fā)病率的急速增長成為威脅我國居民健康的一種嚴(yán)重疾病〔4，5〕。 血脂代謝紊亂(血液中脂質(zhì)或脂蛋白組分異常)是引發(fā)CHD的重要環(huán)節(jié)。但許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)CHD患者除脂肪代謝紊亂表現(xiàn)之外，還具有復(fù)雜的病生機(jī)制，多數(shù)CHD患者存在多項(xiàng)血脂指標(biāo)和血清膽紅素指標(biāo)異?！?，7〕。本文擬了解多項(xiàng)指標(biāo)對CHD分型的具體影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 2014年2月至2015年2月收集長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院216例CHD患者的血清指標(biāo)。對患者進(jìn)行全面檢查，包括年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、心率、血壓、心電圖、高血壓、糖尿病及其他慢性病史、吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病家族史、女性患者絕經(jīng)年齡、既往用藥史。不同性別、年齡患者4種冠心病構(gòu)成較為均衡，見表1。

1.2調(diào)查方法 所有患者入院24 h內(nèi)空腹抽取3 ml靜脈血，進(jìn)行血脂常規(guī)指標(biāo)〔三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)〕、血脂綜合指標(biāo)〔血脂綜合指數(shù)(LCI)、血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)(AIP)、非HDL(NON-HDL)〕、TC/〔HDL+總膽紅素(TBIL)〕、LDL/(HDL+TBIL)的測量或計(jì)算。其中血清膽紅素用2，4-二氯苯胺重氮鹽比色法測定；TG采用iPO-PAP法測定，正常值為0.52～1.56 mmol/L；TC采用CHOD-PAP法測定，正常值為2.80～4.14 mmol/L；HDL采用直接勻相法測定，正常值為0.88～1.76 mmol/L；LDL采用TC-HDL-C-TG/2.2公式計(jì)算，正常值為1.55～2.59 mmol/L。

表1 4種不同分型CHD患者基本情況比較〔n(%)〕

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同分型CHD患者血脂常規(guī)指標(biāo)和綜合指標(biāo)比較 不同分型CHD患者血脂常規(guī)指標(biāo)中TG、TC、HDL、LDL含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其中心肌梗死型各指標(biāo)含量較高。不同分型CHD患者血脂綜合指標(biāo)中LCI、AIP、NON-HDL、TC/(HDL+TBIL)、LDL/(HDL+TBIL)含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同分型CHD患者血脂常規(guī)指標(biāo)和綜合指標(biāo)比較

2.2不同分型CHD患者血清膽紅素水平比較 不同分型CHD患者血清膽紅素中TBIL、DBIL、IBIL含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其中以心肌梗死型含量最高，見表3。

表3 不同分型CHD患者血清膽紅素水平比較

2.3不同分型CHD患者血生化主要影響指標(biāo)的綜合分析 將CHD患者血脂常規(guī)指標(biāo)、血脂綜合指標(biāo)、血清膽紅素異常情況與CHD患者分型情況擬合無序多分類Logistic回歸方程，應(yīng)變量為CHD類型，1=隱匿型，2=心肌梗死型，3=心絞痛型，4=心肌硬化型；自變量包括LCI：1=正常，2=異常；AIP：1=正常，2=異常；NON-HDL：1=正常，2=異常；TC/(HDL+TBIL)：1=正常，2=異常；LDL/(HDL+TBIL)：1=正常，2=異常；TBIL：1=正常，2=異常；DBIL：1=正常，2=異常；IBIL：1=正常，2=異常；TG：1=正常，2=異常；TC：1=正常，2=異常；HDL：1=正常，2=異常；LDL：1=正常，2=異常。用LR向前逐步法的方式納入12個(gè)指標(biāo)，最終8個(gè)指標(biāo)成功納入方程，Chi-Square檢驗(yàn)χ2=59.62，P=0.00，入選方程8個(gè)指標(biāo)影響大小依次為：LDL、AIP、LDL/HDL+TBIL、TC/HDL+TBIL、NON-HDL、TC、LCI、TBIL，見表4。

表4 不同分型CHD患者血生化主要影響指標(biāo)的Logistic分析結(jié)果

3 討 論

有學(xué)者指出，TG顯著增高是我國居民血脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)，同時(shí)多數(shù)人群伴發(fā)低HDL血癥〔7〕。因此，在我國使用血脂多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)CHD患者血脂異常情況相比常規(guī)指標(biāo)的指示作用更為準(zhǔn)確〔8〕。CHD患者心臟血管硬化的過程是一個(gè)炎癥進(jìn)行性發(fā)展過程，血脂和生化檢查中，已有多項(xiàng)指標(biāo)被陸續(xù)證明與機(jī)體炎癥活動(dòng)密切相關(guān)〔9，10〕。探討CHD不同類型患者之間血脂一般指標(biāo)、血脂綜合指標(biāo)、血清膽紅素指標(biāo)的定量或定性關(guān)系，可為不同類型CHD炎癥反應(yīng)機(jī)制的進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)，亦可從內(nèi)分泌角度出發(fā)，為CHD的針對性防治提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，不同分型CHD患者血脂常規(guī)指標(biāo)含量的差異均顯著，同時(shí)驗(yàn)證了LDL對各型CHD發(fā)病的重要影響，回歸分析結(jié)果顯示，LDL相比其他指標(biāo)對CHD發(fā)生的指示作用更靈敏，因此控制LDL水平應(yīng)作為CHD患者醫(yī)治過程中的防控重點(diǎn)。近年學(xué)者提出血脂綜合指標(biāo)NON-HDL可更為準(zhǔn)確評(píng)定動(dòng)脈粥樣硬化有害脂質(zhì)的含量〔11，12〕。本研究表明，脂質(zhì)綜合指標(biāo)測定對于CHD的具體分型也有一定參考價(jià)值。血清膽紅素與CHD呈負(fù)相關(guān)已得到相關(guān)學(xué)者的證實(shí)〔13～15〕。本研究顯示，TBIL是評(píng)定CHD分型較為重要的指標(biāo)，而其含量水平對CHD分型的具體影響機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，TBIL聯(lián)合其他血脂的一般和綜合指標(biāo)所擬合的回歸模型可為CHD分型的具體鑒別提供參考依據(jù)。