周文艷

【摘要】 目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入在治療小兒感染后咳嗽的臨床治療效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患兒156例，依照治療方案隨機(jī)分為A組對照組（阿奇霉素組）、B組（霧化吸入組）及C組（霧化吸入+孟魯司特）組，各組分別納入52例。結(jié)果：孟魯司特聯(lián)合霧化吸入組的療效高于對照組和霧化吸入組，霧化吸入組的療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孟魯司特聯(lián)合霧化吸入組的不良反應(yīng)例數(shù)低于霧化吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療感染后咳嗽，可更好地降低咳嗽積分，提高癥狀改善率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽； 霧化吸入； 孟魯司特聯(lián)合霧化吸入； 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

感染后咳嗽是指上呼吸道感染在急性期癥狀消失后，咳嗽癥狀仍遷延不愈，病程一般>4周，是引起幼兒和學(xué)齡兒童慢性咳嗽的常見原因[1]。但頻繁劇烈或反復(fù)的咳嗽會影響小兒的生活和學(xué)習(xí)，且因反復(fù)就醫(yī)導(dǎo)致抗生素過度使用，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，加重家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家長的工作[2]。這是一種非特異性炎癥，部分感染后咳嗽有自限性，但是也有感染后咳嗽重，病程長，甚至可以發(fā)展為咳嗽變異型哮喘?，F(xiàn)就孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療小兒感染后咳嗽進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年8月收治的上呼吸道感染后咳嗽患兒156例，隨機(jī)分為三組，A組（對照組）52例，男29例，女23例，年齡13個(gè)月～7歲，平均（4.1±0.3）歲，咳嗽癥狀積分（3.4±0.8）分；B組（霧化吸入組）52例，男30例，女22例，年齡15個(gè)月～7歲，平均（4.5±0.1）歲，咳嗽癥狀積分（3.3±0.9）分；C組（孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入組）52例，男32例，女20例，年齡13個(gè)月～7歲，平均（4.3±0.2）歲，咳嗽癥狀積分（3.4±0.7）分；三組患者年齡、性別、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰；（2）肺部查體無陽性體征或少許喘鳴音；（4）血象正常，胸部X線片檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽變異性哮喘；（2）上氣道咳嗽綜合征；（3）胃食管反流性咳嗽；

（4）異物吸入；（5）其他原因引起的慢性咳嗽。感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》。

1.3 治療方法

三組均給予基礎(chǔ)治療，口服肺力咳合劑或小兒肺熱咳喘口服液治療。A組加用口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，100 mg/袋）治療，10 mg/（kg·d），第一療程5 d，停3 d，第二療程3 d。B組加用霧化吸入治療，其中霧化液選用布地奈德混懸液1 mg[阿斯利康公司，1 mg（2 ml）/支]+硫酸沙丁胺醇1.25 mg[上海信誼金朱藥有限公司，2.5 mg（2.5 ml）/支]+異丙托溴銨250 μg[勃林格殷格翰公司，250 μg（2 ml）/支]，每天2次，加壓霧化機(jī)采用歐姆龍健康醫(yī)療（中國）有限公司生產(chǎn)的NE-C900空氣壓縮泵機(jī)，每次吸入時(shí)間約為15 min；C組加用孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療，口服孟魯司特鈉（默沙東公司），1～5歲4 mg，6歲以上5 mg，睡前一次，霧化吸入，劑量、頻率與時(shí)間同B組。治療10 d后評價(jià)三組患兒治療前、后咳嗽癥狀積分的變化，咳嗽明顯改善時(shí)間及三組間治療效果的差異。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后無咳嗽或偶有咳嗽，日評分0分，為治愈；治療后咳嗽明顯減輕，日評分減少1分，為有效；治療后咳嗽無改善，日評分無變化或增加，為無效，總有效率=治愈率+有效率。咳嗽癥狀積分見表1[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組咳嗽評分和療效比較

孟魯司特聯(lián)合霧化吸入組的療效高于對照組和霧化吸入組，霧化吸入組的療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)比較

霧化吸入組1例出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，囑患兒加強(qiáng)漱口后癥狀消失；孟魯司特聯(lián)合霧化吸入組無患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，孟魯司特聯(lián)合霧化吸入組的不良反應(yīng)例數(shù)低于霧化吸入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步，環(huán)境空氣質(zhì)量下降，吸入污染物較多的空氣使得呼吸道感染的發(fā)病率越來越高。小兒因免疫力較低而成為多發(fā)人群，且在呼吸道感染后易出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的癥狀，已經(jīng)成為感染后咳嗽的重要群體[4]。小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，長時(shí)間的咳嗽，不僅影響小兒的生活質(zhì)量，也給家長造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且反復(fù)就醫(yī)，也亦引起交叉感染，加重病情。

呼吸道感染是兒童咳嗽就醫(yī)時(shí)最主要原因，大部分的咳嗽是由多種因素引起，肺炎支原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于1～6歲的學(xué)齡前兒童[5]。小兒感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制與感染癥狀關(guān)系密切，氣道黏膜上皮完整性被破壞，部分患兒咳嗽與纖毛柱狀上皮鱗狀化生關(guān)系密切[6]。感染后咳嗽的治療尚無特效方法，常為對癥治療，但很多患兒癥狀緩解不明顯，咳嗽持續(xù)存在，使咳嗽變異性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。

近年來，霧化吸入聯(lián)合孟魯司特在小兒感染后咳嗽中得到應(yīng)用，且效果理想[6]。呼吸道感染破壞了氣道黏膜上皮，導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)的氣道高反應(yīng)[7]。半胱氨酰白三烯是一種重要炎性介質(zhì)，在呼吸道疾病中起重要作用，通過與呼吸道炎性細(xì)胞、支氣管平滑肌細(xì)胞等靶細(xì)胞膜表面的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)[8]；白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉是一類非激素類抗炎藥，與半胱氨酰白三烯受體選擇性結(jié)合，競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的作用，抑制支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性[9]。霧化吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)；布地奈德是一種非鹵化新型表面糖皮質(zhì)激素，能抑制炎性細(xì)胞的滲出，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，可分布在周邊小氣道，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短；異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥，經(jīng)吸入途徑給藥，為非選擇性M受體阻滯劑，起效時(shí)間較沙丁胺醇慢，但能在整個(gè)肺部都起作用[10]。沙丁胺醇和異丙托溴銨與布地奈德一起霧化吸入，具有協(xié)同作用。

本組資料中，霧化吸入和孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療均可以明顯改善感染后咳嗽患兒的臨床癥狀，有效率較對照組更高（P<0.05）；兩組以上各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未見明顯不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒感染后咳嗽給予孟魯司特，可明顯加快臨床恢復(fù)，縮短病程[11-12]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療，可能通過抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性的機(jī)制，控制感染后的咳嗽癥狀，改善患兒生活質(zhì)量。比單獨(dú)霧化吸入療效更顯著，且不良反應(yīng)少，療效確切，可安全有效地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-04-18）