曾麗端 蔡萍 陳亞曼

【摘要】 目的：探討手術(shù)室正性暗示語言在改善患者術(shù)前恐懼和術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)中的應(yīng)用。方法：將2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的124例患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各62例，對照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室正性暗示語言干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組入手術(shù)室后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)10 min后SBP、DBP、HR水平顯著低于干預(yù)前和對照組手術(shù)10 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)10 min后COR、NE、ACTH、DA水平顯著低于對照組手術(shù)10 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正性暗示語言在改善患者術(shù)前恐懼和術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)中的應(yīng)用效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室正性暗示語言； 恐懼； 應(yīng)激狀態(tài)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

調(diào)查研究顯示，外科手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室前多存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，主要以語音發(fā)顫、心率加快為主要表現(xiàn)，不利于手術(shù)的順利開展[1]。對患者進(jìn)行合理的語言干預(yù)，引導(dǎo)患者以平常心態(tài)面對手術(shù)，對提高手術(shù)成功率和保證手術(shù)效果有重要意義[2]。筆者所在醫(yī)院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在臨床上開展了手術(shù)室正性暗示語言，有效改善了患者術(shù)前恐懼和術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的124例患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受手術(shù)；手術(shù)方式為腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)；手術(shù)預(yù)期持續(xù)時(shí)間一致；文化程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力下降者；理解能力障礙者；合并高血壓、糖尿病等情況者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各62例，觀察組男34例，女28例，年齡28～61歲，平均（46.27±5.98）歲；對照組男35例，女27例，年齡29～61歲，平均（47.22±6.21）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生常規(guī)術(shù)前訪視。手術(shù)前30 min，常規(guī)肌肉注射魯米那鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室5 min后，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行語言安撫。

觀察組實(shí)施手術(shù)室正性暗示語言干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時(shí)和麻醉前10 min分別進(jìn)行1次正性語言暗示。暗示語言包括，巡回護(hù)士問：這例手術(shù)好做嗎？預(yù)計(jì)需要多久？主刀醫(yī)師答：患者診斷明確，疾病典型，這樣的手術(shù)我們做的多了，已經(jīng)很熟練了，需要90 min左右就可以了。手術(shù)前30 min，常規(guī)肌肉注射魯米那鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室5 min后，巡回護(hù)士對患者再次進(jìn)行語言安撫和正性語言暗示。暗示語言包括，巡回護(hù)士問：手術(shù)進(jìn)展如何？還需要多久？患者狀態(tài)如何？主刀醫(yī)師答：手術(shù)進(jìn)展順利，患者狀態(tài)良好，按照目前進(jìn)展快要完成了。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前恐懼程度及干預(yù)前和手術(shù)10 min后心率（HR）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血清應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、多巴胺（DA）]變化情況。

術(shù)前恐懼程度評估采取視覺模擬評分法（VAS），由患者在0～10分標(biāo)尺上描點(diǎn)，0分為無恐懼，10分為極度恐懼、無法接受手術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前VAS評分對比

兩組患者在病房時(shí)VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組入手術(shù)室后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SBP、DBP、HR變化情況對比

兩組患者干預(yù)前SBP、DBP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)10 min后SBP、DBP、HR水平分別為（120.11±8.67）mm Hg、（77.02±3.61）mm Hg、（79.25±7.64）次/min，顯著低于干預(yù)前和對照組手術(shù)10 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者干預(yù)前COR、NE、ACTH、DA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)10 min后COR、NE、ACTH、DA水平顯著高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)10 min后COR、NE、ACTH、DA水平顯著低于對照組手術(shù)10 min后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室人文關(guān)懷的應(yīng)用能夠減少患者在進(jìn)入手術(shù)室后的緊張、恐懼心理，使得患者得到一定的尊重[4]?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，會存在不同程度的恐懼，通過手術(shù)室正性暗示性語言，可以改善患者的恐懼心理和術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)[5-6]。正性暗示性語言要有針對性，而且要含蓄的將暗室目的告知患者，讓患者覺得是積極的、向上的，心理方面得到安慰，也能夠更好的配合手術(shù)實(shí)施[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組入手術(shù)室后VAS評分顯著低于對照組。可見患者在手術(shù)前均有一定的恐懼心理，但觀察組相對較好，恐懼程度較低。醫(yī)護(hù)人員通過互相之間的溝通，達(dá)到讓患者聽到的目的，有效的安撫了患者的情緒[9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)10 min后SBP、DBP、HR水平顯著低于干預(yù)前和對照組手術(shù)10 min后，表明通過正性暗示性語言的使用，讓患者能夠保持相對穩(wěn)定的血壓和心率，對于手術(shù)的順利實(shí)施十分重要。

患者在進(jìn)入手術(shù)室后，等待手術(shù)這一過程中，需要更多的關(guān)懷和溝通，因此，醫(yī)護(hù)人員要多和患者交流，減少患者的應(yīng)激狀態(tài)[10]。傳統(tǒng)的安撫性語言，難以被患者完全接受，患者依然存在高的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[11]。通過正性暗示性語言，患者獲得了較好的術(shù)前信息，對手術(shù)的順利實(shí)施增加了信心，減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)10 min后COR、NE、ACTH、DA水平顯著低于對照組手術(shù)10 min后，可見患者血清相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)控制較好，均比對照組低，可見正性暗示性語言發(fā)揮了較大的作用。

總之，正性暗示語言在改善患者術(shù)前恐懼和術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)中的應(yīng)用效果明顯，患者SBP、DBP、HR均低于手術(shù)前，術(shù)前恐懼程度評分較低，血清應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)控制較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-04-18）