張?jiān)婪? 陳雅玲 黃惠娟

【摘要】 目的：探析護(hù)理干預(yù)在小兒先天性心臟病體外循環(huán)過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年10月-2018年4月收治的74例小兒先天性心臟病患者作為研究對(duì)象，由患者家屬進(jìn)行抽簽分組，對(duì)照組37例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組37例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度、阻斷時(shí)間、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者體外循環(huán)開(kāi)始時(shí)的心搏指數(shù)、左室做功指數(shù)、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組在體外循環(huán)結(jié)束以及體外循環(huán)結(jié)束2 h時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒先天性心臟病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可提高護(hù)理滿意度，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟??； 體外循環(huán)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

在臨床中先天性心臟病屬于較為常見(jiàn)的一種心血管畸形疾病，環(huán)境污染、遺傳關(guān)系及其他各種因素同時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)致患兒心臟血管異常發(fā)育，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)育緩慢、呼吸道感染，嚴(yán)重患兒也會(huì)伴有暈厥、急性心肌梗死、心衰等，對(duì)患兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。臨床主要通過(guò)手術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)技術(shù)相對(duì)較高，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)，操作復(fù)雜，此外也需要體外循環(huán)技術(shù)輔助手術(shù)，這不但增加了術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)程度，也需要更高的護(hù)理配合技巧[2]。本文為了研究不同護(hù)理方法在先天性心臟病體外循環(huán)過(guò)程中的應(yīng)用效果，選取74例該類(lèi)患者進(jìn)行研究，觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值極高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的74例小兒先天性心臟病患者，作為研究對(duì)象，通過(guò)患者家屬抽簽方式進(jìn)行分組，對(duì)照組37例，男21例，女16例，年齡最大15歲，最小4歲，平均（7.83±3.88）歲，疾病類(lèi)型包括房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損加室間隔缺損、完全性心內(nèi)膜墊缺損、其他各為13、9、4、10、1例。觀察組37例，男19例，女18例，年齡最大14歲，最小3.5歲，平均（7.97±3.62）歲，疾病類(lèi)型包括房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損加室間隔缺損、完全性心內(nèi)膜墊缺損、其他各為14、8、4、9、2例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員于手術(shù)前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行訪視，詳細(xì)說(shuō)明本次手術(shù)的相關(guān)步驟、各種注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的突發(fā)情況，對(duì)其提出的問(wèn)題給予詳細(xì)耐心解答，做好護(hù)患溝通工作，提高其信任度，鼓勵(lì)患兒積極配合手術(shù)治療。輔助患兒進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，認(rèn)真核對(duì)關(guān)于患兒的病理資料，準(zhǔn)備術(shù)中急救時(shí)所需要的藥品以及設(shè)備，保證術(shù)中隨時(shí)可用。在手術(shù)前30 min將患兒推進(jìn)手術(shù)室內(nèi)，整理檢查各機(jī)械設(shè)備有無(wú)障礙，如體外循環(huán)機(jī)、管道連接、電刀裝置等，使各項(xiàng)設(shè)備處于備用狀態(tài)。在手術(shù)室中患兒容易出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)面情緒，做好撫慰開(kāi)導(dǎo)工作，避免因哭鬧導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加[3]，待其情緒穩(wěn)定后，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉注射以及動(dòng)靜脈穿刺（股靜脈、橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈），盡量保證一次穿刺成功，無(wú)菌棉球覆蓋針眼，再配合醫(yī)生進(jìn)行插管，并妥善固定。手術(shù)過(guò)程中，為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，做好藥品補(bǔ)充，保證除顫儀處于備用狀態(tài)。

1.2.2 心肺轉(zhuǎn)流護(hù)理 心肺轉(zhuǎn)流開(kāi)始后，密切觀察超濾情況，及時(shí)適當(dāng)調(diào)整主動(dòng)脈壓力或者心肺轉(zhuǎn)流泵，保持流量穩(wěn)定，同時(shí)注意血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、中心靜脈壓以及血壓的改變情況，若出現(xiàn)異常則及時(shí)進(jìn)行超濾參數(shù)調(diào)整[4]。同時(shí)，術(shù)中需要做好輸血、補(bǔ)液工作，記錄各時(shí)段的尿量，若患兒無(wú)尿量則及時(shí)檢查尿管是否通暢，若通暢則輕壓患兒膀胱區(qū)，存在異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑進(jìn)行處理。此外，需要檢測(cè)患兒的鼻咽溫、直腸溫，并做好保溫、降溫、復(fù)溫等護(hù)理工作。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血?dú)?、血紅蛋白、血球壓積，并做好糾正電解質(zhì)、調(diào)節(jié)氧濃度、酸堿平衡等工作[5]。

1.2.3 器械護(hù)士配合 由兩名護(hù)理人員對(duì)相關(guān)輔料、器械進(jìn)行檢查復(fù)核，認(rèn)真做好記錄工作。術(shù)中為手術(shù)醫(yī)生供給時(shí)保證不慌張、動(dòng)作快速。術(shù)后，責(zé)任護(hù)理人員與重癥監(jiān)護(hù)室做好交接工作，將患兒送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的護(hù)理滿意度、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等情況。心功能指標(biāo)包括心搏指數(shù)、左室做功指數(shù)、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)，分別在體外循環(huán)開(kāi)始、結(jié)束、結(jié)束2 h進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本次參與研究的74例小兒先心病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

對(duì)照組37例患者中，非常滿意7例，一般19例，不滿意11例，總滿意度為70.27%；觀察組37例患者中，非常滿意24例，一般10例，不滿意3例，總滿意度為83.02%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

通過(guò)比較兩組的阻斷時(shí)間、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等，觀察組所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

通過(guò)比較兩組患者的心搏指數(shù)、左室做功指數(shù)、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)，兩組患者體外循環(huán)開(kāi)始時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但兩組患者在體外循環(huán)結(jié)束以及體外循環(huán)結(jié)束2 h時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于在母體中胎兒發(fā)育階段心臟血管發(fā)育異常，進(jìn)而導(dǎo)致心臟血管畸形形成小兒先天性心臟病[6]。而環(huán)境因素和家族遺傳史是該病的主要影響原因，該病不但對(duì)患兒的活動(dòng)能力和生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，同時(shí)也會(huì)經(jīng)常變現(xiàn)紅細(xì)胞增多、胸痛等[7]。該病在手術(shù)中需要體外循環(huán)術(shù)支持，由于體外循環(huán)術(shù)的不可預(yù)見(jiàn)因素較多，會(huì)對(duì)患兒造成傷害，因此為了保證手術(shù)成功，不但需要熟練的手術(shù)操作技巧，也需要合理、科學(xué)的護(hù)理配合[8]。護(hù)理工作實(shí)施中首選需要對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行全面掌握，了解患兒及其家屬的心理狀況并給予開(kāi)解、疏導(dǎo)，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)所需工作[9]。其次，在術(shù)中器械護(hù)理人員需配合手術(shù)醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，為順利完成手術(shù)提供保障。巡回護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充藥品和傳遞所需器械，如果在某一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中護(hù)理人員操作失誤，則很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10]；提高護(hù)理人員的危險(xiǎn)搶救能力，隨時(shí)做好危險(xiǎn)情況的搶救工作，抓住最佳搶救時(shí)機(jī)，避免因耽誤搶救時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果[11]。所以，護(hù)理人員需要及時(shí)提高自身的護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，避免操作失誤，保證手術(shù)順利完成。

由于患兒的年齡較小，身體發(fā)育并不完全，機(jī)體抵抗能力也相對(duì)較弱，因此，需加強(qiáng)護(hù)理工作的重視程度，本研究中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，該種護(hù)理方法以患者為中心，充分考慮其身心特點(diǎn)，靈活實(shí)施各種護(hù)理操作，強(qiáng)化手術(shù)全程的護(hù)理環(huán)節(jié)配合[12]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度、阻斷時(shí)間、心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，以及體外循環(huán)結(jié)束、體外循環(huán)結(jié)束2 h時(shí)的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，小兒先天性心臟病體外循環(huán)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可提升護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間和阻斷時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)體受損的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也改善了體外循環(huán)各時(shí)段的心功能情況，保證了預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01）