蔡金妹

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期及診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年1月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者33例，所有患者均行TVCDS檢查，并將彩超分期結(jié)果與臨床分期及病理分期結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌與臨床分期結(jié)果相比，Ⅰ期誤診率為15.4%，Ⅱ期漏診率為18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏診誤診率均為0。Kappa值>0.8，具有高度一致性；與病理分期結(jié)果相比，Ⅰa期誤診率為16.7%，Ⅰb期誤診率為14.3%，Ⅱ期漏診率為18.2%，Ⅲ期、Ⅳ期漏診誤診率為0。Kappa值>0.8，具有高度一致性。結(jié)論：TVCDS在不同子宮內(nèi)膜癌分期中的符合率極高，為診斷提供了可靠的依據(jù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲； 子宮內(nèi)膜癌分期； 肌層浸潤(rùn)程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of transvaginal color Doppler ultrasound（TVCDS） in diagnosis of endometrial cancer.Method：33 patients with endometrial cancer confirmed by pathology in our hospital from January 2013 to March 2017 were selected.All patients underwent TVCDS examination，and the results were compared with clinical staging and pathological staging.Result：Compared with the clinical stage，TVCDS misdiagnosis was 15.4% in phase Ⅰ and the missed diagnosis was 18.2% in phase Ⅱ，the misdiagnosis and missed diagnosis was 0 in phase Ⅲ and Ⅳ.The value of Kappa >0.8，with a high degree of consistency.Compared with the pathological staging，the misdiagnosis was 16.7% in phase Ⅰa，the misdiagnosis was 14.3% in phase Ⅰb，and missed diagnosis Ⅱ was 18.2%，the misdiagnosis and missed diagnosis was 0 in phase Ⅲ and Ⅳ.The value of Kappa>0.8，with a high degree of consistency.Conclusion：There is the high coincidence rate of TVCDS in different stages of endometrial carcinoma，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound； Endometrial carcinoma staging； Degree of myometrium infiltration

First-authors address：Fifth Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快及生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增多，已逐漸發(fā)展為女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且預(yù)后較差。其主要特點(diǎn)是好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。臨床上通常先依據(jù)肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行臨床分期，再進(jìn)一步選擇最佳的治療方案[2]。因此，探究一種簡(jiǎn)便、可靠的診斷及分期手段十分必要。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院采用TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行診斷及分期，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年1月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者33例，所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g44～69歲，平均（60.55±4.25）歲，平均病程（152.34±5.27）d，腫塊直徑為（4.0±2.5）cm。其中絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂的婦女18例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的婦女15例。臨床表現(xiàn)均為陰道不規(guī)則出血、淋漓不盡，全部病例均行TVCDS檢查。

1.2 方法

采用飛利浦HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭調(diào)整為7 MHz。檢查前讓患者排空膀胱，取截石位，插入陰道前在探頭頂端套上避孕套并涂耦合劑，連續(xù)行斜、縱、橫等多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、異常團(tuán)塊回聲向子宮肌層浸潤(rùn)程度及血供情況。病灶浸潤(rùn)深度=正常肌層厚度-對(duì)側(cè)病灶浸潤(rùn)最深度到漿膜層的距離，并將浸潤(rùn)程度根據(jù)病灶浸潤(rùn)深度與正常肌層厚度比值分為：未浸潤(rùn)（0）、輕度浸潤(rùn)（≤50%）和重度浸潤(rùn)（≥50%）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜癌臨床分期共分為三期：Ⅰ期病變僅限于子宮體內(nèi)，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無(wú)肌層浸潤(rùn)；Ⅱ期病變累及宮頸；Ⅲ期病變侵及子宮以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期病變侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。子宮內(nèi)膜癌病理分期共分為Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體；Ⅰa期：腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層；Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)但無(wú)宮體外蔓延；Ⅲ期：腫瘤局部和/或區(qū)域的擴(kuò)散；Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以Kappa方式評(píng)價(jià)超聲診斷的準(zhǔn)確性。比較臨床及病理診斷、分期與TVCDS診斷、分期的一致性，Kappa值<0.4為一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75為一致性一般，Kappa值>0.75表示具有較高一致性，Kappa值>0.8表示具有高度一致性[6]。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS的分期結(jié)果與臨床分期結(jié)果的對(duì)照

TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌與臨床分期結(jié)果相比，Ⅰ期誤診率為15.4%，Ⅱ期漏診率為18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏診誤診率均為0。Kappa值>0.8，具有高度一致性，見(jiàn)表1。

2.2 TVCDS的分期結(jié)果與病理分期結(jié)果的對(duì)照

TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌與病理分期結(jié)果相比，Ⅰa期誤診率為16.7%，Ⅰb期誤診率為14.3%，Ⅱ期漏診率為18.2%，Ⅲ及Ⅳ期漏診誤診率均為0。Kappa值>0.8，具有高度一致性，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、淋漓不盡等，預(yù)后較差。子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括高血壓、肥胖、糖尿病、行經(jīng)年限長(zhǎng)和絕經(jīng)延遲等。田文娟等[7]認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的分期診斷有利于最佳治療方案的選擇。王英資等[8]同時(shí)也認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度與患者的預(yù)后息息相關(guān)。目前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷與分期常用的手段包括TVCDS、CT、MRI和診斷性刮宮。由于增強(qiáng)CT及MRI成本過(guò)高，且缺乏特征性的診斷表現(xiàn)，因此不作為首選檢查。診斷性刮宮是一種傳統(tǒng)的診斷方式，可進(jìn)行病理學(xué)診斷，是子宮內(nèi)膜癌確診的重要依據(jù)，但難以判斷腫瘤侵及肌層的深度，不能進(jìn)行明確的分期，不能為治療方案的制訂提供依據(jù)[9]。隨著彩超技術(shù)的不斷進(jìn)步，TVCDS的分辨率和敏感性的不斷加強(qiáng)，在子宮內(nèi)膜癌的診斷與分期中扮演著越來(lái)越重要的角色。彩超陰道探頭可緊密貼合宮頸及穹隆處，圖像分辨率較高，探查視角更多，操作更靈活，可準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及腫瘤浸潤(rùn)深度[10]。TVCDS檢查的簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)生與患者所接受，現(xiàn)在已成為診斷子宮內(nèi)膜癌必不可少的手段之一[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行TVCDS檢查，彩超結(jié)果與臨床分期結(jié)果相比，Ⅰ期、Ⅱ期符合率分別為86.7%及84.6%，Ⅲ及Ⅳ期為100%。Kappa值>0.8，具有高度一致性；與病理分期結(jié)果相比，Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ期符合率分別為87.5%、88.9%及84.6%，Ⅲ及Ⅳ期為100%。Kappa值>0.8，具有高度一致性。說(shuō)明TVCDS在不同子宮內(nèi)膜癌分期中的符合率極高，為診斷提供了可靠的依據(jù)。本次研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌病灶的大部分血供來(lái)自腫塊附近的新生血管，有研究發(fā)現(xiàn)，這些新生血管半徑會(huì)隨著病灶的擴(kuò)大而增長(zhǎng)，因此血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)隨之改變，同時(shí)有研究表明，腫瘤的肌層浸潤(rùn)深度跟其周邊新生血管的血供豐富程度有著必然的聯(lián)系[12]，因此本試驗(yàn)還認(rèn)為T(mén)VCDS在早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌也具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步探究。

綜上所述，TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷與分期準(zhǔn)確率高，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-13）