李萍

【摘要】 目的：觀察胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT及MRI表現(xiàn)，并探討其影像學診斷價值。方法：將2016年1-12月經(jīng)筆者所在醫(yī)院手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，對其行CT及MRI檢查，觀察CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤患者檢查中的影像學表現(xiàn)。結(jié)果：手術(shù)病理證實13例胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，外生型6例、內(nèi)外生長型4例及內(nèi)生型3例，腫瘤直徑2.1～23.5 cm，定性為良性腫瘤患者2例、潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。CT及MRI平掃均能發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變、出血及點狀鈣化，增強后掃描良性腫瘤患者強化均勻，而惡性腫瘤患者強化不均勻，可見腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，CT定性準確率為61.5%，MRI定性準確率為70.0%。CT診斷惡性腫瘤的準確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。MRI診斷惡性腫瘤的準確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。結(jié)論：CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷中均表現(xiàn)出較強的特征性，可為胃腸道間質(zhì)瘤的診斷提供有效參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤； CT； MRI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床常見的消化道間葉腫瘤[1]，其發(fā)病率較低，早期臨床關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的概念還存在一定爭論[2]，導致部分文獻關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的報道中還包含了平滑肌瘤與神經(jīng)源性瘤。近年來隨著靶向藥物的面世使胃腸道間質(zhì)瘤的治療有了新的突破，因此準確鑒別胃腸道間質(zhì)瘤對臨床治療具有重要意義。本次研究為了對提高胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準確性提供更多有效依據(jù)，就對筆者所在醫(yī)院收治經(jīng)手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者分別行CT及MRI檢查，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行對比，同時觀察CT及MRI的影像學表現(xiàn)，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月經(jīng)筆者所在醫(yī)院手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，其中男8例、女5例，年齡25～72歲，平均（43.7±5.5）歲，臨床表現(xiàn)為黑便患者6例、腹痛患者4例、嘔血患者2例及腹脹患者1例。13例患者給予CT平掃與CT增強后掃描，10例患者給予MRI平掃與MRI增強后掃描。所有患者均經(jīng)病理學確診為胃腸道間質(zhì)瘤并符合相關(guān)診斷標準[3]，患者術(shù)后行免疫組織化學染色且病變生物學危險度分級明確，排除重要臟器嚴重疾病、伴有其他惡性腫瘤及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 儀器選用Ingenuity 飛利浦64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV、管電流185 mA、層厚5～8 mm、螺距1.5 mm，叮囑患者診斷前需禁食8 h以上，先給予胃腸道間質(zhì)瘤患者CT平掃，行中上腹部掃描前應(yīng)先飲用800 ml溫開水，行下腹部及盆腔掃描前應(yīng)提前2 h服用3%～5%，500 ml的泛影葡胺，掃描時在飲用500 ml溫開水。胃腸道間質(zhì)瘤患者行增強CT掃描前應(yīng)給予300 mgI/ml的非離子型對比劑碘海醇高壓注射，總量控制在1.5 ml/kg、流速控制在3 ml/s，完成注射后30 s即可開始動脈期掃描，注射后70 s即可開始靜脈期掃描。

1.2.2 MRI檢查方法 儀器選用Signa HDi 1.5T GE磁共振成像系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置為層厚8 mm、層間距2 mm，叮囑患者診斷前需保持空腹5～8 h，先給予胃腸道間質(zhì)瘤患者MRI平掃，患者采取冠狀位則選擇（Fiesta）T2WI快速成像序列掃描，采取橫斷位則選擇（SPGR）T1WI+FS擾相GRE序列與（SS-FSE）T2WI+FS單次激發(fā)FSE序列掃描。胃腸道間質(zhì)瘤患者行增強MRI掃描前應(yīng)給予Gd-DTPA高壓注射，總量控制在0.1 mmol/kg、流速控制在2 ml/s，完成注射后30 s即可開始動脈期掃描，注射后70 s即可開始靜脈期掃描。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤患者的手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理證實13例胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，按腫瘤分型分為外生型6例、內(nèi)外生長型4例及內(nèi)生型3例，組織學顯示腫瘤細胞是由數(shù)量不等的梭形、多邊形及筆桿狀形細胞組成。腫瘤直徑在2.1～23.5 cm，其中有腫瘤直徑小于5 cm患者5例，占比38.5%，腫瘤直徑在6～10 cm患者3例，占比23.1%，腫瘤直徑在11～15 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在16～20 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在20 cm以上患者1例，占比7.6%。定性為良性腫瘤患者2例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。

2.2 CT診斷影像學結(jié)果及表現(xiàn)

對13例胃腸道間質(zhì)瘤患者行CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)壞死、囊變7例、出血1例及點狀鈣化1例，軟組織密度均勻患者2例、軟組織密度不均勻患者11例。經(jīng)CT增強后掃描發(fā)現(xiàn)病灶實質(zhì)部分呈均勻強化患者4例、病灶實質(zhì)部分呈不均勻強化患者9例。CT定性為良性腫瘤患者4例、潛在惡性腫瘤患者4例及惡性腫瘤患者5例，其中CT定性準確8例，占比61.5%，定位錯誤3例，占比23.1%，未能定位2例，占比15.4%。CT診斷惡性腫瘤的準確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。

2.3 MRI診斷影像學表現(xiàn)

對10例胃腸道間質(zhì)瘤患者行MRI平掃發(fā)現(xiàn)有信號均勻患者2例，其中1例呈T1WI等低信號，1例呈T2WI稍高信號。有腫瘤出血患者2例，其中1例呈T1WI、T2WI高信號、1例呈T1WI FS高信號、T2WI低信號。有2例患者可見點片狀腫瘤，均呈T1WI、T2WI低信號。有1例患者清晰顯示出了腫瘤包膜，有1例患者清晰顯示出了腫塊與消化道管壁相連。有病灶壞死區(qū)患者7例，呈T1WI低信號、T2WI混雜高信號，其中壞死區(qū)直徑小于5 cm患者有4例，壞死區(qū)直徑大于5 cm患者有3例。經(jīng)MRI增強后掃描發(fā)現(xiàn)病灶實質(zhì)部分呈均勻強化患者4例，病灶實質(zhì)部分呈不均勻強化患者6例。MRI定性為良性腫瘤患者3例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者4例，其中MRI定性準確7例，占比70.0%，定位錯誤2例，占比20.0%，未能定位1例，占比10.0%。MRI診斷惡性腫瘤的準確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤這一概念是在20世紀80年代所提出[4]，早期診斷方式光鏡由于局限性較大，導致平滑肌瘤、神經(jīng)源性瘤及間質(zhì)瘤的光鏡表現(xiàn)無明顯差異[5]，因此早期胃腸道間質(zhì)瘤包含了平滑肌瘤與神經(jīng)源性瘤。近些年隨著電鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及免疫組織化學水平的提高，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤具備獨特的免疫表型與分子生物學特征，其腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)與平滑肌瘤及神經(jīng)源性瘤明顯不同[6-7]。近年來靶向藥物被廣泛應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤的治療中并取得了令人滿意的臨床效果[8]，與傳統(tǒng)抗腫瘤藥物不同，靶向藥物可以使間質(zhì)瘤細胞成分和諧分解，對死亡腫瘤細胞進行清除時也不會對周圍組織造成影響[9-10]，因此胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準確性十分重要。CT及MRI檢查均是當前臨床重要的診斷手段，采用平掃時可以發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤良性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號多為均勻，CT檢查偶爾可見細小點狀鈣化，腫塊直徑多在5 cm以下，腫塊與周圍組織分界較清晰或有輕度的鄰近周圍組織，很少有侵犯周圍組織的情況出現(xiàn)[11]。胃腸道間質(zhì)瘤惡性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號多不均勻，腫塊直徑多在5 cm以上，腫塊與周圍組織的分界不清晰，常與周圍組織發(fā)生粘連，發(fā)現(xiàn)腫瘤腫塊呈圓形、類圓形及少數(shù)呈不規(guī)則形或葉狀，可明顯發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的壞死灶及囊變灶，CT檢查時腫塊密度不均勻、MRI信號不均勻；或明顯發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶中心出現(xiàn)囊變及出血，CT檢查時腫塊密度均勻、MRI信號均勻[12]。采用增強CT及MRI掃描時腫塊周圍實質(zhì)部分會出現(xiàn)中等或明顯強化，胃腸道間質(zhì)瘤惡性患者可見腫瘤侵犯周圍組織及轉(zhuǎn)移灶。本次研究對經(jīng)手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者行CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CT及MRI平掃均能發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變、出血及點狀鈣化，增強后掃描良性腫瘤患者強化均勻，而惡性腫瘤患者強化不均勻，可見腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，CT定性準確率為61.5%，MRI定性準確率為70.0%，與上述CT及MRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤患者的表現(xiàn)基本一致，同時也說明了CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中均具備一定的特征性。

筆者認為CT及MRI應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的優(yōu)勢在于：CT及MRI檢查均能對腫塊的生長方式進行清晰顯示；CT及MRI檢查均能對胃腸道間質(zhì)瘤腫塊的大小、形態(tài)及邊緣輪廓等進行清晰顯示；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊內(nèi)部是否出現(xiàn)壞死、囊變及出血等情況；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊是否對周圍組織造成了擠壓、侵犯或轉(zhuǎn)移。因此CT及MRI檢查與其他臨床檢查手段相比，可以讓診斷醫(yī)師掌握胃腸道間質(zhì)瘤的全貌、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，提高了胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準確性。而CT與MRI兩種檢查手段相比，CT檢查可以對腫塊鈣化情況進行更好的顯示，成像較快，檢查期間受到胃腸道蠕動的影響較?。籑RI檢查則可以對腫塊的壞死、囊變、出血及侵犯周圍組織的具體范圍進行更好地反映，在腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移顯示上也優(yōu)于CT檢查，且優(yōu)于MRI可以多方位成像，因此對腫塊全貌的顯示也要優(yōu)于CT檢查。

綜上所述，CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中均具備一定特征性，且各自具有的診斷優(yōu)勢突出，臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價值較高，診斷準確性雖然無法達到免疫組化及電鏡檢查的精度，但對提高胃腸道間質(zhì)瘤臨床診斷準確性有明顯積極作用，另外在特定情況下采用CT與MRI檢查相結(jié)合的診斷方式可進一步提高胃腸道間質(zhì)瘤診斷準確性，從而為胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療及預后評估提供有效參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-16）