王靜 王清如 韓麗靖

【摘要】 目的：探討循證護理對白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應激反應、負性情緒及護理質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院眼科2017年7月-2018年3月50例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機均分為對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。C組采用眼科手術(shù)的傳統(tǒng)護理，EBN組給予循證護理。比較兩組術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)畢平均動脈壓（MAP）、心率（HR），以及護理前后負性情緒（SAS評分、SDS評分），記錄兩組護理質(zhì)量（服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育）。結(jié)果：EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SAS評分、SDS評分比較，護理前，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，EBN組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。EBN組服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育評分均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理顯著降低白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)中應激反應，改善負性情緒，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 循證護理； 應激反應； 負性情緒； 護理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on stress reaction，negative emotion and nursing quality in patients undergoing cataract surgery.Method：A total of 50 patients with cataract surgery，selected from July 2017 to March 2018 in our hospital，were randomly divided into the control group（group C） and the evidence-based nursing group（group EBN）.Group C received the traditional nursing of ophthalmic surgery，and group EBN was given evidence-based nursing.The average arterial pressure（MAP），heart rate（HR） before，at 15 min and after finished operation，and negative emotion（SAS scores，SDS scores） before and after nursing were compared in the two groups，and the nursing quality（service attitude，professional technique，language communication and health education） were recorded.Result：MAP and HR at 15 min and finished operation in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.There were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，SAS scores and SDS scores in group EBN were lower than those in group C（P<0.05）.The scores of service attitude，professional skills，language communication and health education in group EBN were higher than those in group C（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can significantly reduce intraoperative stress response，improve negative emotions and improve the nursing quality in patients undergoing cataract surgery.

【Key words】 Cataract； Evidence-based nursing； Stress reaction； Negative emotion； Nursing quality.

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214013，China

隨著老年社會的來臨，我國白內(nèi)障發(fā)生率逐步增高，成為影響老年視力的重要因素，若不及時治療，可產(chǎn)生不可逆?zhèn)ΑＤ壳?，手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方法，多在局部麻醉下手術(shù)，患者意識清醒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負性情緒，導致交感神經(jīng)活性增強，升高血壓、心率，不利手術(shù)順利進行[1]。隨著人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求不斷提高，手術(shù)效果越來越離不開護理人員的精心護理，選擇適宜的護理模式對手術(shù)患者的康復和預后至關(guān)重要。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是護理人員在臨床工作中，審慎、明智、明確地把科研結(jié)果和臨床護理經(jīng)驗、患者意愿結(jié)合，獲得最佳證據(jù)，并為臨床護理決策提供證據(jù)的過程[2]，已在手術(shù)室護理中起著重要作用[3]。本研究擬探討EBN對白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中應激反應、負性情緒及護理質(zhì)量的影響，為眼科手術(shù)室的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院眼科2017年7月-2018年3月50例白內(nèi)障手術(shù)患者，均為眼睛單側(cè)病變，均在局部麻醉下行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，依照隨機數(shù)字表隨機均分為對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。C組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均（65.36±8.76）歲；文化水平：小學3例，初中9例，高中8例，大學5例；術(shù)前視力：光感至0.3；患眼：左眼15例，右眼10例。EBN組男13例，女12例；年齡50～75歲，平均（66.13±9.37）歲；文化水平：小學4例，初中8例，高中10例，大學3例；術(shù)前視力：光感至0.3；患眼：左眼12例，右眼13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核、備案后實施?；颊咦栽竻⑴c研究。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①符合白內(nèi)障診斷標準，且在局部麻醉下行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)；②神志清晰，認知能力無異常，可獨立完成護理問卷調(diào)查；③術(shù)前視力小于0.3，臨床資料完整；④護理依從性高。（2）排除標準：①并發(fā)老年性黃斑、高度近視、虹膜粘連等疾??；②精神、心理疾病，認知能力不足；③高血壓病、血液病、惡性腫瘤等；④手術(shù)合并嚴重的并發(fā)癥，或者研究途中退出。

1.3 方法

C組采取眼科手術(shù)室的傳統(tǒng)護理，EBN組實施EBN，具體方案和護理措施如下。

1.3.1 成立EBN小組 成立以通信作者為組長的EBN小組，筆者擔任副組長，選擇護理經(jīng)驗豐富的高年資護理人員為組員，組長負責EBN相關(guān)知識的培訓、考核，副組長負責研究方案的設(shè)計、實施、指導以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計、論文撰寫等，組員負責研究的實施、數(shù)據(jù)收集等。小組每隔1 d下午集體討論患者的護理、訪視重點，評價護理效果，不斷完善護理方案等。

1.3.2 循證問題 組員經(jīng)考核合格后，小組集體討論白內(nèi)障發(fā)生的病因、影響因素、病理機制及手術(shù)室護理重點、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等內(nèi)容，結(jié)合眼科手術(shù)室的護理經(jīng)驗，提出如下循證問題：白內(nèi)障、手術(shù)室護理、應激反應、負性情緒、護理質(zhì)量。

1.3.3 循證評價 根據(jù)循證問題，小組確定主題詞，在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及OVID、Pubmed等檢索近三年的相關(guān)文獻，并對文獻實證的可靠性、科學性、實用性等進行綜合評價，總結(jié)出最佳護理證據(jù)，結(jié)合護理經(jīng)驗和患者綜合情況，制定護理方案。

1.3.4 循證實施 （1）健康教育：小組集體評估患者對病情、手術(shù)及手術(shù)室護理的認知能力，針對性分析患者需要了解的內(nèi)容，采用言簡意賅語言講解白內(nèi)障的病理機制、臨床癥狀、手術(shù)步驟、圍術(shù)期護理及術(shù)后康復等知識，提高患者的認知水平。術(shù)前訪視及手術(shù)日應詳細告知手術(shù)流程、手術(shù)室的物理條件、術(shù)中護理配合等，提高手術(shù)依從性。術(shù)后隨訪告知康復知識、用眼事項、飲食要素等，緩解術(shù)后疼痛，促進快速康復。健康教育可采取宣傳手冊、圖片、手機視頻等方式，教育期間應重視患者的反饋信息，及時、準確回答問題，提高教育的效果。

（2）心理護理：小組經(jīng)術(shù)前訪視、與病房床位醫(yī)師和責任護士溝通，全面評估患者的心理特質(zhì)、精神狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會地位等，采取個性化語言進行心與心的交談，交談時注意語言溫和、態(tài)度親切，多采用肢體語言，面帶微笑，使患者感覺到親情。動員術(shù)后康復病友現(xiàn)身說法，鼓勵患者樂觀、積極應對手術(shù)，耐心聽取其擔憂、顧慮，及時疏導不良想法或情緒。聯(lián)合家屬或親屬、朋友等協(xié)助安慰、開導患者，使患者感受到家庭、親情、友情，改善緊張、抑郁、悲觀、焦慮等心理。（3）術(shù)中護理：小組優(yōu)化術(shù)中護理流程，提供人性化服務。巡回護士依照護理流程和患者特性進行針對性護理，熱情接待入室患者，選擇最佳外周靜脈通路，確保靜脈輸液的通暢。鼻導管吸氧，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，密切觀察患者神志、心理等變化，及時給予針對性干預，保證術(shù)中生命體征穩(wěn)定和心理穩(wěn)定。維持手術(shù)室溫度和濕度處于最舒適狀態(tài)，如溫度在

22 ℃～24 ℃，濕度在40%～60%，根據(jù)患者生活習慣，保證術(shù)中體位舒適。密切與術(shù)者配合，不因為護理原因影響手術(shù)進程，加強患者術(shù)中心理護理，除了語言安慰，可多用肢體語言鼓勵、安慰。（4）術(shù)后護理：術(shù)畢及時表揚患者，肯定其在術(shù)中的表現(xiàn)。和護工一起護送患者回病房，轉(zhuǎn)移患者時注意動作輕柔，并與患者及時交流，緩解轉(zhuǎn)移時的緊張不安情緒。和病房責任護士床邊交代術(shù)中病情和術(shù)后注意事項，加強術(shù)后患眼護理，保持敷料干燥，維持仰臥位，避免增加眼壓動作，如低頭、用力咳嗽、大聲笑、用力大便等。指導患者合理飲食，避免食用海鮮、羊肉、香菜或辛辣食物。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組術(shù)前、術(shù)中15 min、術(shù)畢平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和負性情緒（SAS評分、SDS評分），記錄兩組護理質(zhì)量（服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育）。SAS量表、SDS量表均有20個條目，分4個等級，分數(shù)越高，焦慮、抑郁越嚴重，其中，輕度焦慮、抑郁：50～59分；中度焦慮、抑郁：60～69分；重度焦慮、抑郁：70分以上。護理質(zhì)量采用科室質(zhì)量評估表進行評定，分服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育四部分，每部分總分均為100分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR比較

術(shù)前，兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，差無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組負性情緒比較

SAS評分、SDS評分比較，護理前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，EBN組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

EBN組服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育評分均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是老年患者較為常見的眼部疾病，發(fā)病機制復雜，多是因為代謝異常、營養(yǎng)障礙、免疫因素、中毒及外傷等導致晶狀體發(fā)生透光性改變或者渾濁，引起視網(wǎng)膜成像模糊，造成視力低下，嚴重致盲[4]，威脅患者的日常生活，是我國乃至全球的公共衛(wèi)生問題。目前，手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方法，麻醉多為局部阻滯，患者神志清醒，手術(shù)室環(huán)境、局部阻滯操作、手術(shù)等均是不良應激源，影響患者的情緒及術(shù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定，增加手術(shù)風險。隨醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和患者需求提高，手術(shù)室護士的工作不再局限于眼科手術(shù)的配合，而要更加關(guān)心患者的心理、精神、社會等方面的渴求，更加關(guān)注手術(shù)室的護理質(zhì)量，提高服務水平。

不良應激反應可引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，導致血壓、心率上升，免疫能力下降。本研究顯示，術(shù)前，兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義，EBN組術(shù)中15 min、術(shù)畢MAP、HR低于C組，提示EBN降低MAP、HR，抑制術(shù)中應激反應。EBN是跟隨循證醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生的分支學科，是指在護理工作中利用現(xiàn)有的最佳科研成果和護理經(jīng)驗，切實考慮患者各方面需求的護理決策過程，是現(xiàn)代護理實踐和護理發(fā)展的必然結(jié)果[5]。閻小芳等[6]在食管癌手術(shù)患者中應用EBN，有效降低了應激反應，其應激指標為疼痛和焦慮。本研究選擇MAP和HR作為應激指標，與曾彩紅[7]的一致。EBN組成立小組，在提高護理人員循證能力的基礎(chǔ)上，就循證問題進行國內(nèi)外文獻檢索，篩選最佳護理證據(jù)，在護理過程中結(jié)合小組護理經(jīng)驗，針對不良應激源進行有效干預，降低了MAP、HR，從而改善不良應激反應。

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求護理人員重視患者的心理需求，加強不良情緒的干預。本研究顯示，SAS評分、SDS評分比較，護理前，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，EBN組低于C組，說明EBN改善了負性情緒，與既往研究文獻[8]的結(jié)果相似。本研究在健康教育、術(shù)中護理、心理護理、術(shù)后護理等方面運用EBN，使護理干預更加有的放矢，針對性解決患者的擔憂、疑慮和護理問題，緩解了心理壓力，故能降低SAS、SDS評分。另外，患者對白內(nèi)障認知能力的提高，親友、家屬等的關(guān)懷及術(shù)中的舒適護理、與病房護理人員的協(xié)同護理均能滿足患者的內(nèi)心渴望和心理舒適度，提高心理健康水平[9-10]。本研究表明，EBN組服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育評分均高于C組，提示EBN提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。茹曉南[11]在卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)運用EBN，提高了護理質(zhì)量（心理干預、并發(fā)癥預防、健康教育、病情監(jiān)測）。本研究選擇服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育評分作為護理質(zhì)量的內(nèi)容，通過EBN，可提高護理人員的循證能力和臨床實踐能力，從而有利于提高護理質(zhì)量。另外，患者負性情緒的改善客觀上有利于提高護理滿意度，從而改善護理質(zhì)量。本研究中，護理人員的循證能力存在一定不足，如外文資料的檢索、研讀、分析等能力較弱，且手術(shù)室護理任務繁重，無法充分進行病房隨訪，這些均有待進一步完善。

綜上所述，EBN顯著降低白內(nèi)障手術(shù)患者的MAP、HR，抑制術(shù)中應激反應，降低SAS、SDS評分，改善了負性情緒，提高服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育評分，從而提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] Thibault L，Kergoat H.Eye care services for older institutionalised individuals affected by cognitive and visual deficits：a systematic review[J].Ophthalmic Physiol Opt，2016，36（5）：566-583.

[2] Wilson B J，Zitella L J，Erb C H，et al.Prevention of Infection：A Systematic Review of Evidence-Based Practice Interventions for Management in Patients With Cancer[J].Clin J Oncol Nurs，2018，22（2）：157-168.

[3]何璐.循證護理在手術(shù)室護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：81-82.

[4] Cochener B，Cassan A，Omiel L.Prevalence of meibomian gland dysfunction at the time of cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2018，44（2）：144-148.

[5] Spooner A J，Aitken L M，Chaboyer W.Implementation of an Evidence-Based Practice Nursing Handover Tool in Intensive Care Using the Knowledge-to-Action Framework[J].Worldviews Evid Based Nurs，2018，15（2）：88-96.

[6]閻小芳，李藝紅，楊藝芳，等.循證護理對食管癌患者圍手術(shù)期應激反應、焦慮及疼痛的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（6）：806-808.

[7]曾彩紅.循證護理在肺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視中的應用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：72-75.

[8]張燕峰.循證護理對高血壓病住院患者安全性與情緒狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：14-16.

[9]張華.舒適護理模式在子宮肌瘤切除病人圍術(shù)期護理中的應用[J].護理研究，2018，32（6）：969-970.

[10]況麗，葉明.協(xié)同護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護理及情緒的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（6）：672-674.

[11]茹曉南.循證護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（20）：160-163.

（收稿日期：2018-04-08）