仲娟 鮑志麗 劉曉捷

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防范婦科宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院婦科接診的110例行宮腔鏡手術(shù)的患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、痊愈時(shí)間及出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者出院時(shí)服務(wù)態(tài)度評(píng)分、溝通交流能力評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能評(píng)分、舒適度評(píng)分、不良情況評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 宮腔鏡手術(shù)； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在婦科手術(shù)中逐漸廣泛使用且效果得到了大眾的認(rèn)可，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯。但調(diào)查研究顯示，由于宮腔鏡手術(shù)操作和技術(shù)的限制導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)惡性/嘔吐、腹脹/腹痛、出血等不良情況，不僅影響手術(shù)預(yù)后，也會(huì)誘發(fā)患者不良情緒狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。針對(duì)上述情況，筆者所在醫(yī)院結(jié)合國(guó)內(nèi)先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了科學(xué)可行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，在防范患者術(shù)后并發(fā)癥中效果明確，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院婦科接診的110例行宮腔鏡手術(shù)的患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)停止后1～7 d；無(wú)陰道或盆腔局部感染情況；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；合并盆腔惡性腫瘤或其他器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各55例。觀(guān)察組患者年齡26～46歲，平均（34.64±4.88）歲；病程5～33 d，平均（10.64±4.33）d；原發(fā)?。鹤訉m黏膜下肌瘤19例、不孕癥12例、宮腔粘連10例、子宮內(nèi)膜息肉8例、輸卵管間質(zhì)部阻塞6例。對(duì)照組患者年齡27～46歲，平均（34.69±4.92）歲；病程5～33 d，平均（10.66±4.27）d；原發(fā)?。鹤訉m黏膜下肌瘤17例、不孕癥13例、宮腔粘連9例、子宮內(nèi)膜息肉9例、輸卵管間質(zhì)部阻塞7例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、病情觀(guān)察、圍術(shù)期飲食控制、基礎(chǔ)照料等。

觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理制度。根據(jù)筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道查詢(xún)結(jié)果與多名專(zhuān)家的建議制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理制度，明確護(hù)士的責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等。（2）人員培訓(xùn)。組織護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)，掌握宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等，提高護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。（3）建立床邊工作站。將護(hù)士工作地點(diǎn)由護(hù)士站轉(zhuǎn)移至患者床邊，拉近護(hù)理人員與患者的距離，縮短護(hù)理人員觀(guān)察患者病情、執(zhí)行醫(yī)囑、開(kāi)展護(hù)理服務(wù)、處理患者和家屬需求的時(shí)間，提高工作效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的密切監(jiān)控和護(hù)理服務(wù)的全方位開(kāi)展。（4）并發(fā)癥防范。術(shù)后為患者提供舒適的病床，擺放為平臥位，注意保暖，必要時(shí)予以吸氧。密切觀(guān)察術(shù)后患者陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)出血過(guò)多或不正常出血時(shí)及時(shí)處理。指導(dǎo)患者翻身、深呼吸、腹部放松及肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防范腹脹或腹痛出現(xiàn)。及時(shí)更換會(huì)陰墊，清潔會(huì)陰，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、痊愈時(shí)間及出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分使用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能、舒適度、不良情況5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)滿(mǎn)意度越好，計(jì)算總評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院時(shí)間、痊愈時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及痊愈時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患者住院時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組患者出院時(shí)服務(wù)態(tài)度評(píng)分、溝通交流能力評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能評(píng)分、舒適度評(píng)分、不良情況評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)在直視下進(jìn)行子宮腔病變的探查和治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)周?chē)K器和神經(jīng)不必要損傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)迅速，是治療不孕、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等婦科良性病變的可靠手段[3]。雖然宮腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)其特有的并發(fā)癥，包括水中毒、子宮穿孔、腹脹或腹痛等，對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯影響[4]。因此，采取科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施減少并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)提高預(yù)后效果有重要意義。

專(zhuān)家認(rèn)為，減少宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期防治，阻斷并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，最終可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少并發(fā)癥造成的影響[5-6]。因此，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為在宮腔鏡圍術(shù)期采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是十分可行的。筆者總結(jié)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)，具體如下：（1）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理制度制定和完善是開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，能夠明確護(hù)士的分工與責(zé)任，做到護(hù)理服務(wù)有據(jù)可依，不再盲目[7]。（2）人員培訓(xùn)是提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、綜合技能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與前兆判斷能力的重要舉措，能夠提高護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的主動(dòng)防范效果[8]。（3）建立床邊工作站省去了護(hù)理人員從護(hù)士工作站到達(dá)病房的路程，提升了工作效率，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員與患者的面對(duì)面服務(wù)，能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常并進(jìn)行護(hù)理[9-10]。（4）針對(duì)性并發(fā)癥防范舉措也是必不可少的，針對(duì)宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥特點(diǎn)采取針對(duì)性防范干預(yù)能夠最大限度避免并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防范宮頸強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中的顯著效果。而觀(guān)察組患者住院時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，患者出院時(shí)服務(wù)態(tài)度評(píng)分、溝通交流能力評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能評(píng)分、舒適度評(píng)分、不良情況評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，則與患者并發(fā)癥發(fā)生率下降，預(yù)后效果得到提升，康復(fù)效果明顯提升，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，在婦科宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-04-08）