劉琛

【摘要】 目的：探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱術(shù)后采用不同輔助治療的效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院行保留膀胱術(shù)的90例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為三組，每組30例，聯(lián)合組術(shù)后實(shí)施動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，動(dòng)灌組術(shù)后僅實(shí)施動(dòng)脈灌注化療，膀灌組術(shù)后僅實(shí)施膀胱灌注化療，比較三組的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動(dòng)灌組和膀灌組（P<0.05），而動(dòng)灌組與膀灌組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于動(dòng)灌組、膀灌組（P<0.05），而動(dòng)灌組存活患者與膀灌組存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者保留膀胱手術(shù)后實(shí)施動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肌層浸潤(rùn)性膀胱癌； 保留膀胱手術(shù)； 動(dòng)脈灌注化療； 膀胱灌注化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different adjuvant therapy after bladder preserving operation for myometrial invasive bladder cancer.Method：90 patients with myometrial invasive bladder cancer were selected in our hospital.The patients were randomly divided into 3 groups，30 cases in each group.The combined group was treated with arterial perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after operation.The dynamic irrigation group was carried out only arterial perfusion chemotherapy after operation，and the bladder irrigation group was carried out only bladder irrigation after bladder irrigation.After chemotherapy，recurrence rate，mortality and quality of life score of 3 groups were compared between the three groups.Result：Within 3 years after the operation，the recurrence rate and mortality rate of the combined group were lower than that of the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P<0.05），but there was no significant difference between the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P>0.05）.Within 3 years after the operation，the survival quality score of the patients in the combined group was higher than that of the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P<0.05），but there was no significant difference in the quality of life score between the surviving patients and the surviving patients in the bladder irrigation group（P>0.05）.Conclusion：The patients with myometrial invasive bladder cancer can reduce the recurrence rate，mortality and improve the quality of life by using perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after bladder operation.

【Key words】 Myometrial invasive bladder cancer； Bladder preserving operation； Arterial infusion chemotherapy； Intravesical instillation chemotherapy

First-authors address：Deyang Second Peoples Hospital，Deyang 618000，China

保留膀胱手術(shù)是臨床上治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要手段，但在術(shù)后為減少?gòu)?fù)發(fā)，還需實(shí)施輔助化療，而選擇何種輔助化療方案尚存在爭(zhēng)議[1]。本研究旨在探討肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱術(shù)后采用不同輔助治療方法治療的臨床效果，為此，針對(duì)90例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2013年1月-2015年1月，研究對(duì)象選擇在筆者所在醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)的90例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為基層浸潤(rùn)性膀胱癌；預(yù)期生存期90 d以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重虧損；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為三組，30例每組，其中，聯(lián)合組的年齡為40～81歲，平均（60.73±14.62）歲，男17例，女13例；動(dòng)脈灌注化療組（動(dòng)灌組）的年齡為41～82歲，平均（61.04±14.38）歲，男16例，女14例；膀胱灌注化療組（膀灌組）的年齡為39～81歲，平均（60.12±14.75）歲，男17例，女13例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)本研究可比。

1.2 方法

聯(lián)合組術(shù)后實(shí)施動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，動(dòng)灌組術(shù)后僅實(shí)施動(dòng)脈灌注化療，膀灌組術(shù)后僅實(shí)施膀胱灌注化療。

動(dòng)脈灌注化療于術(shù)后1周開(kāi)始，每個(gè)月3次，選擇5-氟尿嘧啶（1 000 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）、羥基喜樹(shù)堿（30 mg/m2），經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，先經(jīng)腫瘤對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈注入半量藥物，再將剩余藥物注入患側(cè)膀胱動(dòng)脈，采用明膠海綿顆粒栓塞。

膀胱灌注化療于術(shù)后1天開(kāi)始，取吡柔比星（40 mg/m2）與50 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，經(jīng)膀胱注入，在膀胱內(nèi)保留30 min后排出，每周1次，8周后改為每個(gè)月1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率、生存質(zhì)量評(píng)分（采用GQOL-74量表評(píng)估[2]，包含生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活這4個(gè)方面，單個(gè)方面的滿分為100分，生存質(zhì)量越好，則得分越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率的比較

術(shù)后3年，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動(dòng)灌組和膀灌組（P<0.05），而動(dòng)灌組與膀灌組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后3年存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后3年，聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于動(dòng)灌組、膀灌組（P<0.05），而動(dòng)灌組存活患者與膀灌組存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱癌屬于常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，根據(jù)其肌層浸潤(rùn)情況可將膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[3]。其中，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌多為中晚期腫瘤，臨床上多采取根治性膀胱切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)對(duì)患者膀胱功能予以保留，但在手術(shù)患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)其預(yù)后較為不利[4-6]，因此，在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后往往還需實(shí)施輔助治療。

動(dòng)脈灌注化療、膀胱灌注化療是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者手術(shù)后常用的輔助治療手段，主要是通過(guò)化療藥物對(duì)患者腫瘤細(xì)胞予以抑制，可在一定程度上減少其腫瘤復(fù)發(fā)[7-8]。而近年來(lái)，有研究報(bào)道指出，綜合治療較傳統(tǒng)的單一治療更加適合用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，有利于提高肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的存活率[9-11]。本研究為證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效，分別對(duì)患者實(shí)施單一動(dòng)脈灌注化療、單一膀胱灌注化療、動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3年，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動(dòng)脈灌注化療組和膀胱灌注化療組（P<0.05），聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于動(dòng)脈灌注化療組、膀胱灌注化療組（P<0.05），而動(dòng)脈灌注化療組與膀胱灌注化療組的復(fù)發(fā)率、死亡率以及生存質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療可切實(shí)減少肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，有利于提高患者存活率，使其生存質(zhì)量得以提高，這主要是因?yàn)閯?dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療可對(duì)腫瘤供血、供氧渠道予以阻斷，可有效抑制腫瘤生長(zhǎng)[12]。

綜上所述，在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者保留膀胱手術(shù)后實(shí)施動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡，有利于提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-20）