張忠華

[摘要] 目的 探討與分析中藥浴足在糖尿病足臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年4月—2017年4月內(nèi)該院接收的78例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例，分別接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥浴足治療、單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者臨床治療效果，并分析兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療總有效率、生活質(zhì)量評分較對照組來說更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足采用中藥浴足治療效果確切，促進(jìn)了臨床癥狀消退，改善了預(yù)后，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中藥浴足；糖尿病足；穴位按摩

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0171-02

糖尿病足是由于糖尿病血管病變而引起的神經(jīng)病變合并感染的足，糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者下肢血運(yùn)不暢、閉組經(jīng)脈等，若不盡早診斷并及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量。在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療尤為重要，常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法滿足患者的臨床需求。我國中醫(yī)學(xué)中主要推薦足部穴位按摩配合中藥浴足治療糖尿病足，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷，改善了患者生存質(zhì)量。基于此，該研究于2016年4月—2017年4月主要探討39例糖尿病足患者采用中藥浴足聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的78例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組中，男24例，女15例，年齡46～63歲，平均年齡（54.5±8.5）歲，糖尿病病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年；對照組中，男25例，女14例，年齡43～64歲，平均年齡（53.5±10.5）歲，糖尿病病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（草案）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)糖尿病足底篩查儀證實(shí)存在神經(jīng)病變，且處于0級糖尿病足伴肢體皮膚發(fā)涼、麻木；②該研究已獲該院批準(zhǔn)，所有患者均知情且自愿參加研究；③嚴(yán)重肝腎疾病患者、心肺疾病患者、貧血患者、皮膚軟組織感染患者、精神意識(shí)障礙患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，對足部進(jìn)行穴位按摩治療，采用全足按摩局部加強(qiáng)的手法，在患者足底涂適量精油，施術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿，施術(shù)者利用劍指對選定的穴位進(jìn)行按摩，指法采取點(diǎn)、揉、按、壓、擠等，重點(diǎn)推拿足部垂體、腎上腺、指腸、胰腺等區(qū)域，對涌泉、足三里、三陰交等穴位應(yīng)加強(qiáng)按摩力度和延長按摩時(shí)間，每個(gè)穴位10 min，指力以穴位產(chǎn)生輕微熱、麻、酸、脹、痛的效應(yīng)為度，1次/d，1個(gè)療程15次。施術(shù)者也可以通過一手握住足跟部，一手握拳，食指彎曲，拇指固定，壓刮足部反射區(qū)，或以手指腹進(jìn)行推壓，在腳底反射區(qū)做同方向施壓操作。以上操作由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者做10次以上，患者熟練掌握操作要領(lǐng)后可在家中自行按摩。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加接受中藥浴足治療，中藥方劑組成：冰片15 g，忍冬藤30 g，紅花15 g，川花椒 12 g，乳香30 g，沒藥30 g，將藥物放入2 L水中濃煎后去渣，剩中藥藥液200 mL，將煎好的中藥液200 mL加溫開水2 L溫度在50～70℃，熏蒸10 min，待藥液溫度降至38～43℃時(shí)開始淋浴5 min，泡足20 min，1次/日，1療程為14 d。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

治療效果以肢體麻木、皮膚發(fā)涼等癥狀完全消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)為顯效；有效：肢體麻木、皮膚發(fā)涼等癥狀有所改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；無效：未滿足上述條件。

采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[2]對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量總評分情況進(jìn)行評估，采取百分制，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率97.44%較對照組76.92%來說明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.837，P=0.000<0.05）。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分對比

表2數(shù)據(jù)顯示，治療前生活質(zhì)量評分無顯著差異，因此比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.643，P=0.105>0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分（86.32±3.01）分較對照組（75.84±3.42）分來說更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.365，P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，致殘率和死亡率較高，主要是由于深層組織受損、周圍神經(jīng)病變或血管感染等因素所導(dǎo)致，主要變現(xiàn)為肢端皮膚發(fā)涼、麻木、痛，以及足部保護(hù)性感覺消失。相關(guān)流行病學(xué)研究表明，約有15%～20%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足部感染，而誘發(fā)足部感染的原因可分為神經(jīng)足病、混合性足病和缺血性足病。糖尿病足不僅可引起局部組織破潰、壞死等，還可能誘發(fā)急性心腦血管事件，甚至擴(kuò)散至全身，誘發(fā)全身膿毒癥。并且相關(guān)研究曾證實(shí)，糖尿病患者由于周圍神經(jīng)發(fā)生病變，并且外周血管受到一定損傷，常伴隨高機(jī)械壓力，多重因素的影響下極易導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和足部軟組織出現(xiàn)異常，從輕度神經(jīng)癥狀逐漸向潰瘍、感染、血管疾病的方向發(fā)展。曾有研究證實(shí)，感染是導(dǎo)致糖尿病患者死亡率升高的主要原因之一。因此，在治療糖尿病的過程中，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生對控制病情的發(fā)展具有重要意義。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足會(huì)導(dǎo)致患者下肢血運(yùn)不暢、閉組經(jīng)脈等，因此，治療過程中應(yīng)將活血通絡(luò)作為主要目標(biāo)。足部穴位按摩是治療糖尿病足的常見方式之一，能夠有效的緩解患者的足底壓力，促進(jìn)患者足部氣血的運(yùn)行，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)[3]。但單純治療效果不夠理想，因此，近年來提出了足部穴位按摩聯(lián)合中藥浴足治療的方式。中藥浴足方劑中，忍冬藤具有溫中散寒，清熱解毒的功效，多用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥；乳香能調(diào)氣活血，能夠治療癰瘡腫毒；沒藥、紅花有活血祛瘀、消腫止痛的功效；冰片具有開竅醒神，清熱散毒，明目退翳的功效；川花椒具有溫中行氣、逐寒、止痛、殺蟲等功效[4]。整個(gè)方劑既能活血化瘀，又能清熱解毒，外用熏洗后可以通過皮膚的吸收使藥物直達(dá)下肢患處，加速患者全身及局部組織的血液循環(huán)，特別是改善患者下肢的血液循環(huán)功能，改善患者足部的組織營養(yǎng)，并使角質(zhì)層得到軟化，藥物吸收又快又充分，更直接的發(fā)揮治療效果。并且經(jīng)研究證實(shí)，中藥浴足治療安全性較高，并且對于改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量來說效果更為理想，因此，患者治療依從性更優(yōu)，接受程度也更高。王麗穎等[5]研究結(jié)果顯示，接受中藥浴足聯(lián)合穴位按摩治療的患者效果顯著優(yōu)于單一按摩治療患者，且患者治療后生活質(zhì)量評分較治療前與對照組均有顯著改善，該研究中觀察組患者治療總有效率高達(dá)97.44%，與生活質(zhì)量評分均高于對照組這一結(jié)果與之完全符合。提示中藥浴足聯(lián)合穴位按摩治療能夠有效的改善患者的血液循環(huán)狀況，從而提高患者足部組織營養(yǎng)的吸收，提高臨床治療效果。

綜上所述，中藥浴足治療糖尿病足效果較為理想，對于改善糖尿病足患者的預(yù)后來說意義重大，能夠延緩患者病情的發(fā)展，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較為理想，值得加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡先靜，江從兵.基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)法對糖尿病足患者足部護(hù)理效果及情緒狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：174-176.

[2] 曹文艷，平陽，張麗慧，等.中藥活血通絡(luò)劑足浴治療早期糖尿病足的臨床療效及護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 34（5）：798-800.

[3] 段思柳，唐玲，劉宇，等.0級糖尿病足中藥足浴護(hù)理效果的Meta分析[J].中國護(hù)理管理，2016，16（2）：159-163.

[4] 高冬梅.糖尿病足患者使用中藥治療并護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：296-299.

[5] 王麗穎，高天舒.補(bǔ)氣活血中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療早期糖尿病足病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：1036-1038.（收稿日期：2018-04-25）