阮麗容

[摘要]目的 研究精細(xì)化護(hù)理在老年重癥糖尿病足傷口護(hù)理中的應(yīng)用意義。方法 選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者39例，對(duì)照組糖尿病足患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組糖尿病足患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理，對(duì)兩組患者家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者通過護(hù)理其焦慮評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年重癥糖尿病足患者傷口實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度，減輕患者的焦慮情緒及身體上的痛苦，對(duì)患者傷口創(chuàng)面的愈合非常有利，提高了患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理；老年重癥糖尿病足；傷口護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0095-02 糖尿病足指的是糖尿病患者因?yàn)楹喜⑸窠?jīng)病變與不同程度的血管病變而造成的下肢感染，形成潰瘍或者深部組織的損傷，這種情況在病程比較長(zhǎng)以及血糖控制較差的患者身上比較常見，它會(huì)直接加重糖尿病患者的病情，使得患者抵抗力降低，且傷口遷延不容易愈合[1]。特別是老年重癥糖尿病患者，其血糖波動(dòng)范圍比較大，通常會(huì)出現(xiàn)足部疼痛以及皮膚深度潰瘍等情況，嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)壞疽，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。而老年患者通常記憶力比較差，再加上老年患者對(duì)糖尿病的日常護(hù)理的不重視，使得自身病情不斷加重，因此，必須重視對(duì)糖尿病足患者的傷口護(hù)理，該文選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者39例，患者均通過相關(guān)檢查確診為糖尿病足，且糖尿病足均為2～3級(jí)[3]。觀察組39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，患者年齡在56～77歲之間，平均年齡為（61.5±9.7）歲，病程在9 d～6個(gè)月，平均病程為（1.2±0.3）個(gè)月，傷口部位：足跟部潰瘍10例，足踝部潰瘍12例，足趾部潰瘍12例，其他部位潰瘍5例，潰瘍誘發(fā)原因：外傷20例，燙傷10例，不明原因9例。對(duì)照組39例患者中，男性患者21例，女性患者18例，患者年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62.4±9.8）歲，病程在9 d～6個(gè)月，平均病程為（1.4±0.3）個(gè)月，傷口部位：足跟部潰瘍13例，足踝部潰瘍10例，足趾部潰瘍15例，其他部位潰瘍1例，潰瘍誘發(fā)原因：外傷21例，燙傷8例，不明原因10例。兩組患者在性別、年齡及病程、傷口部位、潰瘍?cè)虻纫话阗Y料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組糖尿病足患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，患者入院之后按時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行檢測(cè)，關(guān)注患者血糖變化情況，對(duì)患者使用胰島素及降糖藥物的劑量進(jìn)行合理的調(diào)整[4]。使患者的血糖最大程度的接近正常的水平，這樣有利于患者創(chuàng)面的愈合。注意對(duì)患者的患足情況進(jìn)行觀察，定期觀察患者足部具體情況，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)于滲出比較多的患者需要及時(shí)的進(jìn)行換藥處理，每班都要對(duì)患者腳部皮膚進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否存在紅腫、破潰的情況，如果發(fā)現(xiàn)存在異常則需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免繼續(xù)發(fā)展加重潰瘍。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者血糖進(jìn)行合理的控制，患者入院之后對(duì)其血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)按時(shí)給患者服用降糖藥物，避免出現(xiàn)低血糖的情況，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)對(duì)其注射胰島素，避免因?yàn)檠堑牟▌?dòng)而影響創(chuàng)面的愈合。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)清醒患者進(jìn)行健康教育，將患者的飲食、足部護(hù)理以及皮膚護(hù)理等內(nèi)容作為健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，向患者著重進(jìn)行宣教，讓患者了解足部潰瘍的危害性，對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)、有效的控制，避免出現(xiàn)壞疽，讓患者及其家屬都加強(qiáng)重視，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)。糖尿病屬于一種終身疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥，這樣就會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者身心上也會(huì)承受較大的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)有一個(gè)比較全面的了解，在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候要保持耐心與細(xì)致，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者的治療信心。再就是注重對(duì)患者創(chuàng)面的護(hù)理，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，正確使用抗生素進(jìn)行治療，觀察患者足部的敷料情況，如果出現(xiàn)滲出較多的情況則需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)具體的癥狀使用抗生素，必要的時(shí)候需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，擴(kuò)創(chuàng)引流，及時(shí)的清除傷口周圍的壞死組織。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院之前護(hù)理人員對(duì)患者家屬的滿意情況進(jìn)行咨詢并記錄，將家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度情況分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理之前與護(hù)理之后通過焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，>40分的表示患者存在焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

通過護(hù)理，觀察組39例患者家屬對(duì)護(hù)理滿意的有19例，一般滿意的有18例，不滿意的有2例，護(hù)理滿意度為94.9%；對(duì)照組39例患者家屬對(duì)護(hù)理滿意的有15例，一般滿意的有15例，不滿意的有9例，護(hù)理滿意度為76.9%。觀察組患者家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分情況比較

兩組患者通過護(hù)理，焦慮評(píng)分均有所下降，觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理之后，其焦慮評(píng)分下降程度顯著大于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足是一種糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一，嚴(yán)重降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，重癥糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，身體營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，且免疫力比較低，容易出現(xiàn)感染的情況，且感染的傷口不容易愈合，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生壞疽。在糖尿病足患者住院期間，護(hù)理工作非常重要，注重對(duì)患者開展健康教育，提升患者及其家屬的自護(hù)能力，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量?？诜堤撬幬锏幕颊邞?yīng)該由小劑量開始，餐前用藥，并且需要根據(jù)患者的肝腎功能選擇合適的藥物類型與計(jì)量，密切觀察患者的創(chuàng)面情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面的清理，選擇合適的傷口敷料，如果患者感染情況比較嚴(yán)重，深達(dá)骨質(zhì)就應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行自體皮移植術(shù)，最大程度的控制感染的惡化。護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)需要注意對(duì)患者血糖的控制，老年糖尿病患者身體狀況比較弱，就醫(yī)依從也比較差，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)低血糖及高血糖等的問題。本文研究中，對(duì)照組糖尿病足患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，通過護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.9%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為76.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分為（41.22±7.06）分，觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理之后的焦慮評(píng)分為（29.58±6.16）分，觀察組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施比單純的實(shí)施常規(guī)護(hù)理的效果更加顯著，患者也更加滿意。

綜上所述，對(duì)老年重癥糖尿病足患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠顯著提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減輕患者的不良情緒，使其心情更加舒暢，有利于患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-12）