陳南北

[關(guān)鍵詞] 目的 探析加味黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍在初發(fā)2型糖尿病治療中的應(yīng)用效果。方法 選取該院接受的116例初發(fā)2型糖尿病，隨機(jī)分為兩組，對照組58例采用二甲雙胍治療，觀察組58例采用黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療，對比兩組患者的治療有效率、FPG、2 hPBG、HbA1c以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后觀察組組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優(yōu)于對照組，且觀察組的總有效率94.8%高于對照組84.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率15.5%低于對照組29.3%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的治療效果明顯，可有效控制血糖水平，具有一定的安全性值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；初發(fā)2型糖尿病；血糖水平；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0065-02

2型糖尿病是糖尿病患者中的主要類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率約達(dá)到糖尿病患者的90%，其與Ⅰ型糖尿病的不同之處是機(jī)體仍可產(chǎn)生胰島素，但不能應(yīng)用胰島素[1]。臨床治療的首選藥物是二甲雙胍，單一作用效果不佳，因此該文主要58例對加味黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的效果進(jìn)行研究，獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)門診接受的116例初發(fā)2型糖尿病，隨機(jī)分為兩組，對照組58例，男35例，女23例，年齡35～70歲，平均年齡（58.42±3.24）歲；觀察組58例，男33例，女25例，年齡34～70歲，平均年齡（59.04±3.12）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

該次研究的所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并糖尿病、合并甲狀腺疾病患者，排除妊娠期患者，且已經(jīng)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給與進(jìn)行常規(guī)治療，包括調(diào)脂、降壓、抗凝、改善飲食習(xí)慣及增加日常鍛煉等。對照組采用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20050052，規(guī)格：0.5 g）治療，使用劑量為0.5 g，4次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯進(jìn)行治療，藥物成分包括黃連6 g，黃芩9 g，黃柏9 g，梔子9 g，蒲公英15 g，郁金9 g，生地黃20 g，麥冬15 g，玄參12 g，藕節(jié)20 g，蒼術(shù)6 g，白扁豆9 g，用水煎服，取汁100 mL，早晚分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：FBG降低超過30%或者FBG<7.0mmol/L，有效：FBG降低低于10%～30%，或者FBG<8.5mmol/L；無效：FBG降低低于10%或FBG不改變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對比

治療前，兩組患者FPG、2 hPBG、HbA1c對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后對比各觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者中顯效32例（55.2%），有效23例（39.7%），無效3例（5.2%），總有效率為94.8%（55/58）；對照組患者中顯著有效27例（46.6%），有效22例（37.9%），無效9例（15.5%），總有效率為84.5%（49/58），兩組患者治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.52，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者各種不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，不影響用藥效果，且未出現(xiàn)低血糖情況，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率15.5%低于對照組29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為我國發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌疾病--糖尿病，其具有發(fā)病率高且難治愈的特點(diǎn)。其發(fā)病因素與生活、飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)。隨著我國居民生活條件不斷提高，此疾病的發(fā)病率卻在逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。糖尿病分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，但2型糖尿病占主要比例，此類糖尿病因遺傳因素、環(huán)境因素等引起胰島功能障礙或胰島素分泌不足等。患者在發(fā)病后因細(xì)胞無法接受正常胰島素信號刺激，導(dǎo)致胰島素不能進(jìn)入細(xì)胞，初期會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗代償表現(xiàn)，導(dǎo)致胰島素分泌升高，但是在病程進(jìn)展后胰島β細(xì)胞受損加劇，導(dǎo)致胰島素分泌量隨之下降，最后嚴(yán)重不足[5]。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致眼、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、腎、功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活治療，甚至?xí){患者的生命[6]。針對初發(fā)的2型糖尿病，其主要以營養(yǎng)控制、健康教育、密切檢測血糖、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。但是還需要進(jìn)行藥物的控制，常用的藥物包括磺酰脲類、二甲雙胍類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑等，其中的二甲雙胍作為一線藥物，其應(yīng)用較為廣泛。

二甲雙胍是2型糖尿病治療的重要藥物，可以起到預(yù)防因糖尿病而引起大血管和毛細(xì)血管病、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、改善血脂代謝的作用[8]。此藥的作用原理為抑制肝糖原分解、增強(qiáng)周圍組織胰島素受體的敏感度增強(qiáng)胰島素效果。達(dá)到促使胰島素分泌、來降低血糖的作用。除此之外，二甲雙胍還可以從2型糖尿病病機(jī)上降低胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，明顯改善臨床癥狀，減輕胰島β細(xì)胞的損傷，從而達(dá)到更好的控制血糖的效果。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，而清火是治療消渴可用之法，其病機(jī)為燥熱偏盛、津液虧損。加味黃連解毒湯具有瀉火解毒的功效，其中黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；黃芩具有清熱燥濕，涼血解毒的作用；黃柏具有清熱解毒、清熱燥濕的作用；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；藕節(jié)、郁金具有涼血活血的作用；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的作用；玄參具有清熱解毒、滋陰降火、散結(jié)消癰的作用；蒼術(shù)、白扁豆健脾養(yǎng)胃的作用，防止寒涼藥物傷胃；諸藥連用共奏清熱解毒之效。

相關(guān)研究提出，在2型糖尿病患者治療中加味黃連解毒湯具有解除胰島素抵抗的作用，進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌，在與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用后起藥效發(fā)揮更加顯著[7]。依據(jù)鄭彬[8]關(guān)于黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析的研究結(jié)果可知，患者治療總有效率在66.1%～78.6%。該次研究結(jié)果中，治療后觀察組的FPG、2 hPBG、HbA1c均優(yōu)于對照組，且觀察組的總有效率94.8%高于對照組84.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率15.5%低于對照組29.3%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄭彬研究結(jié)果相似，但研究所得數(shù)據(jù)存在一定差異，故該文認(rèn)為可能是研究病例較少所致，藥物服用方法有所差異，因此，針對該問題應(yīng)在該研究基礎(chǔ)上繼續(xù)增加研究案例，并做好統(tǒng)一藥物服用指導(dǎo)工作，以便于獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)結(jié)果說明了采用加味黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥二甲雙胍，對改善血糖水平，減少不良反應(yīng)有顯著作用，進(jìn)一步提高了治療效果。該文認(rèn)為其原因可能是加味黃連解毒湯藥效發(fā)作后刺激胰島素受體mRNA轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而對胰島素受體基因的表達(dá)有增強(qiáng)效果，加快生產(chǎn)胰島素受體，促進(jìn)組織胰島素的敏感性，血糖水平明顯得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白莉，董振詠，錢玉忠，等.三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1166-1167，1173.

[2] 楊秀梅.自擬"燥濕化痰湯"配合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）：36-37.

[3] 田源，運(yùn)鋒，陳依鍵，等.益氣健脾湯治療2型糖尿病（脾氣虧虛型）的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45（4）：129-131.

[4] 王玉紅.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病60例臨床研究[J].河北中醫(yī)，2012，34（8）：1175-1177.

[5] 馬艷鋒，董長河.三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（28）：196-197.

[6] 陳榮松.三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（19）：9-11.

[7] 陳華，張彩萍.益氣化濁湯聯(lián)合西格列汀二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（18）：38-40.

[8] 鄭彬.黃連解毒湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：67-68.

（收稿日期：2018-04-25）