李子彥 柴曉明 肖東健 張哲義 楊秀榮

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。方法 選取該院2016年6月—2017年6月收治的糖尿病結(jié)合肺結(jié)核患者共計(jì)80例作為該次研究對(duì)象，把患者按照糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)，分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，采用回顧分析的方法對(duì)80例患者的臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果的特征進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者起病急劇，主要表現(xiàn)是炎癥，呼吸道及結(jié)核中毒的現(xiàn)象明顯，少部分患者無呼吸道癥狀；兩組患者在病變范圍及部位、病變類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組的臨床影像表現(xiàn)為腫塊、結(jié)節(jié)、樹芽狀、空洞，有纖維狀的斑片影、條影，動(dòng)態(tài)影像主要是以大片融合、實(shí)質(zhì)發(fā)生病變?yōu)橹?；?duì)照組臨床表現(xiàn)主要為支氣管擴(kuò)大、淋巴結(jié)腫大、出現(xiàn)空洞及鈣化現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)影像主要呈現(xiàn)多個(gè)小片陰影、大片陰影。結(jié)論 相較于單純的肺結(jié)核患者，糖尿病合并肺結(jié)核病的患者臨床表現(xiàn)及肺部CT均出現(xiàn)一定的特殊性，掌握患者的影像學(xué)特征對(duì)治療此病有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)；影像特征；治療

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0051-02

肺結(jié)核疾病是我國目前范圍最廣也是最流行的一種慢性呼吸道傳染疾病，我國健康人群攜帶此病的人群也較多，其發(fā)病與人體的抵抗力密切相關(guān)。目前的中老年患者合并糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率呈逐漸上升的趨勢，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視，很多的研究均顯示，當(dāng)兩種疾病合并發(fā)作時(shí)，應(yīng)該兩者一同醫(yī)治，不能顧此失彼，在治療的過程既要注意控制血糖的上升，也要減少糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，還要做到有效的滅菌、抗癆，保護(hù)患者的肺部功能，避免出現(xiàn)再次傳染。為此，該文選取了2016年6月—2017年6月在該院接受治療的80例患者進(jìn)行分析比較，探討了糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病結(jié)合肺結(jié)核患者共計(jì)80例作為該次研究對(duì)象，把患者按照糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)，分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組的患者，男性24例，女性16例；年齡35～69歲，平均年齡（48.4±1.4）歲；糖尿病病程3～12年，平均（7.5±0.6）年；結(jié)合類型：Ⅰ型11例，占比27.5%，Ⅱ型17例，占比42.5%，Ⅲ型5例，占比12.5%，Ⅳ型7例，占比17.5%。臨床表現(xiàn)為咯血、咳嗽21例，占比52.5%，發(fā)熱12例，占比30.0%，身體消瘦10例，占比25.0%，胸部疼痛14例，占比35.0%。對(duì)照組的患者，男性22例，女性18例；年齡36～68歲，平均年齡（49.2±1.6）歲；糖尿病病程4～13年，平均（7.8±0.7）年；結(jié)合類型：Ⅰ型10例，占比25.0%，Ⅱ18例，占比45.0%，Ⅲ型4例，占比10.0%，Ⅳ型8例，占比20%。臨床癥狀為咳痰、咳嗽25例，占比62.5%，呼吸困難者9例，占比22.5%，低熱11例，占比27.5%。兩組的年齡、性別及臨床表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用胸片正位、側(cè)位進(jìn)行檢查，掃描胸部部位，采用平緩呼吸屏氣掃描法。對(duì)整個(gè)肺部進(jìn)行掃描，設(shè)定層距5 mm、層厚5 mm為參數(shù)；病灶處的層厚、層距為2 mm，嚴(yán)重部分設(shè)置為1 mm。除此之外，對(duì)出現(xiàn)空洞、結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)型掃描。

1.3 臨床診斷及排除的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：所以患者均是經(jīng)過了臨床、痰吐片、X線的相關(guān)檢查后確診為肺結(jié)核的患者；試驗(yàn)組的患者根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的相關(guān)規(guī)定，患者的空腹血糖資料必須達(dá)到7.0 mmol/L，或者是餐后2 h內(nèi)的血糖要達(dá)到11.2 mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：此次研究應(yīng)排除妊娠哺乳期、心肝腎功能不全的患者[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病變范圍及主要部位，在根據(jù)觀察的情況分析觀察患者的病變類型，在此基礎(chǔ)上比較兩組患者的CT檢查結(jié)果及影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病變范圍及部位比較

兩組患者在病變范圍及病變部位的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中試驗(yàn)組是以雙肺為主要病變部位，比例達(dá)到了77.5%，見表1。

2.2 兩組患者的主要病變類型的比較

比較兩組患者在主要病變類型上的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組的影像學(xué)只要是以大片的高密度陰影為主，占比達(dá)到72.5%，見表2。

2.3 兩組患者CT影像檢查結(jié)果特征分析

試驗(yàn)組的臨床影像表現(xiàn)為腫塊、結(jié)節(jié)、樹芽狀、空洞，有纖維狀的斑片影、條影，動(dòng)態(tài)影像相對(duì)比較活躍，主要是以大片融合、實(shí)質(zhì)發(fā)生病變?yōu)橹?，空洞的?shù)量多但是大小不一樣，形狀也呈現(xiàn)不規(guī)則形狀；對(duì)照組臨床表現(xiàn)主要為支氣管擴(kuò)大、淋巴結(jié)腫大、出現(xiàn)空洞及鈣化現(xiàn)象，結(jié)核的病灶呈現(xiàn)包膜的狀態(tài)，其邊緣部分不強(qiáng)化、部分出現(xiàn)強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)影像主要呈現(xiàn)多個(gè)小片陰影、大片陰影。

3 討論

3.1 肺結(jié)核

肺結(jié)核作為一種慢性疾病，成因機(jī)理主要是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的病原性疾病，此病會(huì)對(duì)人體的很多臟器造成一定的破壞，而肺部感染是最常見的一種感染類型[4]。人體在感染肺結(jié)核細(xì)菌以后并不會(huì)馬上發(fā)病，但是一旦人體的抵抗力降低以后，或者是當(dāng)變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)增高的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的病發(fā)現(xiàn)象[5]。在日常中，我們采取積極的防控措施，還是可以減少肺結(jié)核發(fā)生的概率，具體包括以下3點(diǎn)：①有效控制傳染源，做好日常的常規(guī)檢查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行治療；②切斷病情的傳播途徑，主要表現(xiàn)是在日常生活中保持開窗通風(fēng)的習(xí)慣，做好衛(wèi)生清潔及消毒的工作，保持良好的飲食生活習(xí)慣；③著重保護(hù)易受感染的人群，科學(xué)的進(jìn)行卡介苗的接種，在生活中還要注意身體體質(zhì)的鍛煉，提升自身的免疫力及抵抗力。蘆杰[6]的研究證明，糖尿病患者中肺結(jié)核的發(fā)生率較高，主要原因可以歸納為兩點(diǎn)：①糖尿病患者自身體內(nèi)的血糖含量升高，致使葡萄糖在不斷的累積，脂肪的代謝功能就會(huì)降低，這樣就更加有利于結(jié)核分枝桿菌更好的進(jìn)行繁殖生存；②患有糖尿病的病人自身的新陳代謝能力出現(xiàn)紊亂，大部分的患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，造成免疫力弱，因此就更加的增加了結(jié)核的感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是結(jié)核病的舊病復(fù)發(fā)率也會(huì)增加。

3.2 CT影像特征

許多的臨床實(shí)踐都顯示，糖尿病結(jié)核肺結(jié)核患者的CT結(jié)果的影像學(xué)特征大部分顯示是大片融合陰影狀、斑片陰影狀，會(huì)出現(xiàn)一些結(jié)節(jié)、腫塊、樹芽狀及空洞等[7]。此外，此次研究還證實(shí)試驗(yàn)組的患者病灶發(fā)生多見于肺前部及下野基底段，占比高達(dá)52.5%，明顯高于對(duì)照組的30.0%，主要原因還是因?yàn)樘悄虿』颊叩捏w質(zhì)弱，常處于缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)核菌的滋生。

當(dāng)然偶爾也會(huì)有誤診漏診出現(xiàn)在臨床檢查中，其主要原因可能是因?yàn)榻Y(jié)核疾病的癥狀被糖尿病的癥狀所掩蓋了，又或者是受到患者的年齡的影響，結(jié)核的典型癥狀還沒完全表現(xiàn)出來，要想提高診斷的 準(zhǔn)確率，這就需要醫(yī)師在檢查時(shí)結(jié)合其他輔助檢查。

綜上所述，糖尿病的發(fā)病率每年遞漲，臨床上糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率也正在上漲，在臨床診治中也受兩種疾病相互作用的影響。兩種疾病不僅是單純的相互影響，而且有著相應(yīng)的因果關(guān)系。因而，在臨床診治中，要對(duì)兩種疾病有更進(jìn)一步的了解，這才是診治的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)血糖的積極控制也是兩種疾病治療的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王德志.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床CT影像分析[J].糖尿病新世界，2015，25（3）：107.

[2] 廖志.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：64-65.

[3] 王曉霞，王紅陽.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：28-31.

[4] 費(fèi)賢樹，曾誼，宋梅梅，等.肺結(jié)核合并糖尿病126例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1704-1705.

[5] 劉太強(qiáng).合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（2）：346.

[6] 蘆杰，劉小平，劉森.肺部CT影像分析對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核癥的早期診斷意義[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：186-186.

[7] 李占斌.糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部X線及CT影像[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：161.

（收稿日期：2018-04-21）