馬建英，閆夢陽，柏佳昆

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科，江蘇 連云港 222003）

強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性觀念或行為為主要特點(diǎn)的精神疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前，臨床主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，具有一定的應(yīng)用效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。因此，需要尋找更加有效的治療方案。焦點(diǎn)解決短期療法是一種以解決問題為中心的心理治療方法，其不對問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行過多追溯，而是將重點(diǎn)放在如何幫助患者來解決問題，讓患者成為改變自己行為的導(dǎo)師，充分挖掘自身的潛力[2]。該方法由于其操作簡單、效果好、用時短的優(yōu)勢，在心理治療方面得到了廣泛應(yīng)用，例如抑郁癥、PTSD、賭博或藥物上癮等疾病的治療中，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月100例醫(yī)院門診的強(qiáng)迫癥患者作為觀察對象。觀察組50例患者中有男26例，女24例；年齡21～56歲，平均年齡（41.2±12.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±1.2）年。對照組50例患者中有男22例，女28例；年齡21～57歲，平均年齡（41.2±11.2）歲；病程1～9年，平均病程（3.7±1.0）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程超過半年；②耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分≥16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度抑郁癥的患者；②1個月內(nèi)服用激素類藥物、避孕藥以及精神類藥物；③妊娠或哺乳類藥物。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，第一周給予20 mg帕羅西汀口服，每天1次，1周后若無明顯不良反應(yīng)將藥量增加至每天40 mg。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入焦點(diǎn)解決短期療法，藥物服用方法和劑量同對照組，焦點(diǎn)解決短期療法的方法為：每周進(jìn)行1次面對面交流，每次時間超過1小時。每次交流均保持書面記錄，治療過程包括開場白，癥狀陳述，案例討論（主要針對過往成功治療案例進(jìn)行討論），使用奇跡問題（例如若你能知道1周后發(fā)生的事情，你希望看到1周后自己有什么樣的變化），使用量表，中場休息，贊賞（例如你做的很好，希望能夠繼續(xù)加油），布置作業(yè)等常規(guī)程序。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究的臨床療效采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分進(jìn)行評價，顯效：患者治療后耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分與治療前相比下降≥70%或恢復(fù)正常水平；有效：患者治療后耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分與治療前相比下降≥40%，但未恢復(fù)正常水平；無效：患者治療后耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分與治療前相比下降＜40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為無法控制且反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性觀念或行為，在我國總?cè)丝谥械陌l(fā)生率為2%～3%[4]。強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和行為障礙，雖然患者的自知力不受影響，但是部分想法和行為會反復(fù)出現(xiàn)在患者的生活中，且這些想法和行為多數(shù)是無意義的，患者雖然知道這一情況，但是卻無法通過意志力克服來消除這一問題，長此以往給患者帶來了較大的困擾，使得患者的社交與生活受到嚴(yán)重影響[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對該病認(rèn)識的不斷深入，認(rèn)為該病主要是由生物學(xué)、心理缺陷以及社會生活事件等方面共同作用而引起的疾病。目前，臨床主要是采用藥物治療的方式，雖然藥物治療在該病的臨床治療中具有一定的效果，但是患者的社會生活恢復(fù)情況不夠理想，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量仍舊受到疾病的影響；此外，藥物停用之后容易反復(fù)發(fā)作，因此需要研究出更加有效的治療方案。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

焦點(diǎn)解決短期療法是1980年代提出的一種心理治療模式，借鑒了后現(xiàn)代主義與社會結(jié)構(gòu)理論，其核心觀念在于利用目標(biāo)導(dǎo)向的方法來尋找解決問題的方案，具有治療周期短、效果好且可操作性強(qiáng)的優(yōu)勢，經(jīng)過三十多年的應(yīng)用與創(chuàng)新，該理論也不斷成熟，在各種精神疾病的臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。焦點(diǎn)解決短期療法的重點(diǎn)在于如何解決問題而非問題本身，從而能夠減輕患者的心理壓力，使得患者在面對自身疾病的時候，能夠思考如何采用有效的方法來解決這一情況[6]。由于注重患者的成功經(jīng)驗(yàn)、希望以及采取的措施，在治療過程中關(guān)注患者能夠改變以及可以控制的因素，使得治療更加的合理化，從而減少患者在治療期間的挫敗感，增強(qiáng)了患者的信心；并且能夠借助過往成功的案例、問題解決的經(jīng)驗(yàn)、積小成多、贊美以及科學(xué)的評估方法，使得治療的效果進(jìn)一步提升，從而使得患者的臨床癥狀得到明顯改善。焦點(diǎn)解決短期療法特別強(qiáng)調(diào)治療的個性化，不能夠讓患者來適應(yīng)醫(yī)生的治療習(xí)慣，應(yīng)該相信患者能夠改變自己[7]。治療過程中若出現(xiàn)問題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)思考自身的不足之處。治療期間考慮到患者的配合度，強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動性，貫徹“以人為本”的原則[8]。本次研究觀察中，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），這說明在藥物治療的基礎(chǔ)上加入焦點(diǎn)解決短期療法能夠提高強(qiáng)迫癥的臨床療效；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明焦點(diǎn)解決短期療法聯(lián)合藥物治療能夠提高臨床治療的安全性，降低藥物引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性觀念或行為為主要特點(diǎn)的精神疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前臨床主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，具有一定的應(yīng)用效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)。焦點(diǎn)解決短期療法在強(qiáng)迫癥臨床治療中能夠提高患者的療效與生活質(zhì)量。