徐芳菲,朱鳳梅,吳嘉莉

（江西省兒童醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見病之一，以2～6歲兒童最常見，該年齡段小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且病情長(zhǎng)期遷延，易誘發(fā)肺炎、肺心病等疾病，造成嚴(yán)重后果[1]。盡管常規(guī)西醫(yī)治療在對(duì)癥治療方面取得了一定的效果，但未能針對(duì)引起病癥的根源進(jìn)行治療，而且還易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。近些年一些兒科醫(yī)師選用口服中成藥“玉屏風(fēng)顆粒”輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了一定的效果[3]。本研究為探索玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床療效及安全性，特選取本院98例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2017年12月于本院就診的反復(fù)呼吸道感染患兒98例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均確診為反復(fù)呼吸道感染，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女22例，患者年齡1～7歲，平均年齡（3.82±1.53）歲，病程13～27個(gè)月，平均（18.65±2.57）個(gè)月，年呼吸道感染6～12次，平均（8.00±1.73）次，反復(fù)上呼吸道感染32例，反復(fù)下呼吸道感染17例。對(duì)照組：男25例，女24例，患者年齡8個(gè)月～8歲，平均年齡（3.55±1.71）歲，病程14～26個(gè)月，平均（17.38±3.50）個(gè)月，年呼吸道感染7～12次，平均（8.00±2.52）次，反復(fù)上呼吸道感染29例，反復(fù)下呼吸道感染20例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、年呼吸道感染次數(shù)、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組入院后行常規(guī)治療，包括退熱、止咳化痰、補(bǔ)液等治療，在有細(xì)菌感染的情況下予以抗生素治療，常規(guī)抗生素的使用對(duì)本病病程無影響。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，主要成分：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，規(guī)格5 g/袋）：1～3歲，每次口服1/2袋，＞3歲，每次口服1袋，每天3次，用開水沖服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察兩組患兒治療效果、免疫球蛋白指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]療程結(jié)束后，所有研究對(duì)象均接受定期隨訪6個(gè)月。每2周隨訪一次。無效：患兒停藥3個(gè)月后，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀、病程均無明顯改善甚至加重。有效：患兒停藥3個(gè)月后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀得到有效緩解，病程減短。顯效：患兒停藥3個(gè)月后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)≤1次，病程明顯減短。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 免疫球蛋白指標(biāo) 分別于治療前和治療后采集患兒血液標(biāo)準(zhǔn)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行免疫球蛋白指標(biāo)的檢測(cè)。指標(biāo)主要包括：免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效21例（42.86%），有效23例（46.94%），無效5例（10.20%），總有效率為89.80%，對(duì)照組無效13例（26.53%），有效19例（38.78%），顯效17例（34.69%），總有效率為73.47%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.024）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 兩組患者治療前IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者治療后IgA、IgG、IgM水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05免疫球蛋白指標(biāo)IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=49）0.79±0.32 1.83±0.47 4.29±1.76 8.07±2.28 1.10±0.35 2.34±0.55對(duì)照組（n=49）0.75±0.19 1.09±0.54 4.99±2.15 6.74±1.55 1.17±0.36 1.87±0.54 t值0.75 7.24 1.76 3.38 0.98 4.27

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生3例（6.12%），低于對(duì)照組的10例（20.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P=0.028）。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見疾病，大多是由病毒感染所引起，是上呼吸道的一種炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、扁桃體腫大、食欲不振等[5]。反復(fù)呼吸道感染通常分為上、下呼吸道感染，小兒呼吸道發(fā)育不完整，鼻道比成年人狹窄且鼻黏膜較薄，更易破損導(dǎo)致上呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染發(fā)病原因多樣，主要與小兒生理特點(diǎn)有關(guān)[6]。小兒免疫功能尤其是呼吸道局部免疫功能不成熟，同時(shí)，微量元素和維生素的缺乏會(huì)直接影響到免疫功能，免疫系統(tǒng)不成熟是導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的重要原因[7]。反復(fù)呼吸道感染也與喂養(yǎng)方式及居住環(huán)境有關(guān)。人工喂養(yǎng)的孩子更易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。小兒內(nèi)分泌功能不完善且應(yīng)變能力差，環(huán)境污染，居住環(huán)境擁擠導(dǎo)致空氣污染等都會(huì)加大小兒反復(fù)呼吸道感染的幾率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治手段有限，且常規(guī)西醫(yī)治療多集中在患兒疾病感染發(fā)作期，預(yù)后不理想，病情易反復(fù)[8]。

小兒反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇，玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，黃芪補(bǔ)益中氣，防風(fēng)祛邪，白術(shù)補(bǔ)脾，有益氣、固表、止汗的效果。現(xiàn)代研究表明[9]，黃芪能抵抗病原微生物，其活性成分黃芪甲苷能夠改變T淋巴細(xì)胞比例，對(duì)體液免疫也有調(diào)節(jié)作用，白術(shù)能有效增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，提高免疫力。玉屏風(fēng)顆粒通過提高細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能兩方面來增強(qiáng)免疫力，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，與之前的研究類似[10]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒，治療總有效率為89.80%，顯著高于單純采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果表明，玉屏風(fēng)顆粒能夠有效提高小兒反復(fù)呼吸道感染治療效果。同時(shí)，本次研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的3項(xiàng)免疫球蛋白檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，玉屏風(fēng)顆?？梢燥@著提高患兒免疫球蛋白檢測(cè)水平。再者，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明玉屏風(fēng)顆粒的治療安全性較好。但由于種種條件限制，實(shí)驗(yàn)選取樣本量較少，若能進(jìn)行大樣本研究，結(jié)論將更為可信。另外，本課題未能進(jìn)行細(xì)胞免疫水平（如CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+等）的研究，有待以后適時(shí)進(jìn)行研究。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒對(duì)于治療小兒反復(fù)呼吸道感染有良好效果，療效相較于單純對(duì)癥治療更好，能夠明顯改善患兒臨床癥狀，同時(shí)，該藥不良反應(yīng)較常規(guī)療法少，具有較高安全性，適合小兒服用，值得臨床上推廣使用。