楊亞茹，楊明，杜芳

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

慢性缺血性腦卒中為臨床常見的慢性腦卒中疾病類型，其運動功能主要預(yù)測因素包括梗死灶部位、梗死灶體積，特別是有無皮質(zhì)脊髓束損傷，與慢性缺血性腦卒中患者的運動功能具體康復(fù)程度關(guān)系密切[1-2]。本次研究工作旨在探討慢性缺血性腦卒中所致皮質(zhì)脊髓束損傷中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年12月收治的慢性缺血性腦卒中患者中挑選50例納入研究，作為研究組；另選取同時間段來院就診的健康自愿者50例納入研究，作為對照組。研究組中男32例，女18例；年齡29～80歲，平均年齡（63.50±8.75）歲；發(fā)病至施行散張量成像技術(shù)時間為（26.50±18.50）個月。對照組男31例，女19例；年齡28～78歲，平均年齡（62.85±8.89）歲。參與本次研究工作的兩組患者均知情同意，并已簽收知情同意書，配合完成本次研究工作。研究組納入標準包括：①患者均已經(jīng)臨床檢查確診為缺血性腦卒中，均為單側(cè)發(fā)病，均距離發(fā)病時間6個月以上；②患者梗死灶均在大腦中動脈供血區(qū)域范圍；③患者發(fā)病24 h內(nèi)（即急性期）受累上肢肌力的MRC評分（英國醫(yī)學(xué)研究理事會）均為4/5；④患者均無精神病史，無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，以往身體均健康。

1.2 方法 均采集兩組散張量成像技術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并作雙側(cè)下行運動纖維束重建（皮質(zhì)脊髓束及輔助運動纖維束），以評估慢性缺血性腦卒中患者兩側(cè)的皮質(zhì)脊髓束數(shù)量、全部下行運動纖維束數(shù)量，并觀察記錄該數(shù)值、偏側(cè)性指數(shù)與上肢運動量表結(jié)果。散張量成像技術(shù)檢查具體操作如下：檢查儀器均選擇3.0T磁共振成像儀（由德國Siemens公司生產(chǎn)）；掃描序列設(shè)置DTI的TR調(diào)整為10 900 ms，TE調(diào)整為95 ms，層厚調(diào)整為2 mm，矩陣調(diào)整為128×128，F(xiàn)OV調(diào)整為256 mm×256 mm，體素調(diào)整為2.0 mm×2.0 mm×2.0 mm；操作者于30個方向上加以擴散梯度采集及無擴散權(quán)重采集（b=1 000 s/mm2）。FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）的TR調(diào)整為8 500 ms，TE調(diào)整為94.0 ms。檢查完畢后進行散張量成像技術(shù)數(shù)據(jù)后處理。操作者于分別于多個ROI（感興趣區(qū)）進行雙側(cè)下行運動纖維束3D重建[3-5]。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組的散張量成像技術(shù)相關(guān)參數(shù)以及下行纖維束損傷類型情況，并作分析。結(jié)合下行纖維束損傷形態(tài)實況，分為1組（即皮質(zhì)脊髓束及輔助運動纖維束）、2組（即無皮質(zhì)脊髓束及輔助運動纖維束）、3組（即皮質(zhì)脊髓束）、4組（即輔助運動纖維束），以觀察組間上肢運動量表變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0作統(tǒng)一處理分析，將所得數(shù)據(jù)錄入，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組散張量成像技術(shù)相關(guān)參數(shù)分析 對照組皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)分別為（95.00±36.50）、（107.30±35.50）；研究組患側(cè)皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)分別為（26.00±30.05）、（37.00±37.10）；研究組健側(cè)皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)分別為（91.20±56.50）、（128.20±70.00）；組間比較可知，對照組皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)均高于研究組患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)與研究組健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組散張量成像技術(shù)相關(guān)參數(shù)分析（±s）

表1 兩組散張量成像技術(shù)相關(guān)參數(shù)分析（±s）

皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)107.30±35.50 37.00±37.10 128.20±70.00組別對照組研究組患側(cè)研究組健側(cè)例數(shù)50 50 50皮質(zhì)脊髓束參數(shù)95.00±36.50 26.00±30.05 91.20±56.50

2.2 兩組下行纖維束損傷類型分析 研究組健側(cè)下行纖維束解剖形態(tài)、下行纖維束連續(xù)性與對照組雙側(cè)均良好，而且從中央前回下行到內(nèi)囊（延續(xù)至腦橋）。研究組患側(cè)由于受梗死灶累及，導(dǎo)致其下行纖維束表現(xiàn)呈程度不同的連續(xù)性中斷（或者表現(xiàn)為數(shù)量減少），具體包括：①均保留皮質(zhì)脊髓束及輔助運動纖維束，共23例（即1組，n=23，55.00±12.05）；②均無保留皮質(zhì)脊髓束及輔助運動纖維束共12例（即2組，n=12，16.00±15.10）；③只保留皮質(zhì)脊髓束共9例（即3組，n=9，34.00±15.05）；④只保留皮質(zhì)脊髓束共6例（即4組，n=6，22.10±6.00）；1組、2組及3組之間的皮質(zhì)脊髓束存有差異性（F=24.15，P＜0.01）。

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，約有75%以上腦卒中患者發(fā)病后合并不同程度的運動功能障礙，特別是手部運動功能障礙，導(dǎo)致其日常生活、生活質(zhì)量均造成嚴重影響。腦卒中發(fā)病后的運動功能障礙恢復(fù)與機體傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的可塑性重組、功能重組均密切相關(guān)[2,6]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進步，磁共振成像技術(shù)、彌散張量成像技術(shù)等高端技術(shù)可以給予臨床運動康復(fù)機制提供可視化依據(jù)，且該依據(jù)較可靠[7]。皮質(zhì)脊髓束為機體運動調(diào)節(jié)隨意的最重要、最大運動傳導(dǎo)束，更是慢性缺血性腦卒中患者在開展運動功能恢復(fù)的主要運動控制通路[1,8]。大量臨床相關(guān)研究證實，慢性缺血性腦卒中患者的皮質(zhì)脊髓束損傷程度與其持久運動功能受損呈正相關(guān)[8]。從本次研究結(jié)果可知，研究組患側(cè)的皮質(zhì)脊髓束參數(shù)及皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；研究組患側(cè)的不同下行纖維束損傷類型之間的皮質(zhì)脊髓束存有差異性（P＜0.05）。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性缺血性腦卒中的疾病特點，以及梗死灶部位、梗死灶體積等相關(guān)因素，運用散張量成像技術(shù)檢查并對其參數(shù)作分析，通過分析皮質(zhì)脊髓束參數(shù)、皮質(zhì)脊髓束聯(lián)合運動纖維束輔助參數(shù)，可以給予臨床醫(yī)師制定治療策略及治療方案提供有效參考依據(jù)，以利于預(yù)后運動功能恢復(fù)。