胡龍涌

（上饒博愛醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

四肢骨折在臨床上較為常見，極易因骨折損害周圍血運、軟組織等，誘發(fā)較強疼痛感。而且，四肢骨折若不及時治療，會引發(fā)患肢功能障礙，嚴重者甚至增加致殘率，需引起高度關注。手術是臨床上常用的四肢骨折治療方法，目的是促使骨折復位，有效恢復骨連接。以往常用手術方式為單純鋼板螺釘內固定，雖然能獲得一定療效，但也具有手術時間長、術中出血多、術后恢復慢、并發(fā)癥多等弊端，臨床應用受到限制。近年來，人們開始越來越多地關注鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折治療中的作用，認為其能在促進骨折愈合的基礎上，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究旨在對比四肢骨折中單純鋼板螺釘內固定與鎖定加壓鋼板的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫(yī)院倫理委員會批準后，選取2016年1月至2017年1月本院收治的四肢骨折患者94例，均經影像學檢查確診，并自愿簽署知情同意書。按照治療方法的不同分組。行鎖定加壓鋼板者為研究組，共47例，男33例，女14例；年齡19～71歲，平均（43.65±6.54）歲；致傷原因：25例交通事故，12例高空墜落，10例重物砸傷；骨折部位：17例脛骨，13例尺骨，11例橈骨，6例外踝。行單純鋼板螺釘內固定者為對照組，共47例，男32例，女15例；年齡18～70歲，平均（43.57±6.34）歲；致傷原因：24例交通事故，14例高空墜落，9例重物砸傷；骨折部位：18例脛骨，12例尺骨，10例橈骨，7例外踝。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法 對照組行單純鋼板螺釘內固定：全麻或硬膜外麻醉、臂叢麻，切口做于骨折端，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端。清除周圍骨碎、瘀血等，復位骨折端。斷骨表面放置鋼板，C型臂下確保復位良好。局部骨膜剝離，骨折部位后方放置骨折固定器，鋼板安置在骨面上，鉆孔，擰緊螺釘。

研究組行鎖定加壓鋼板：全麻或硬膜外麻醉。2～3 cm切口做于骨折近端，以骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成一個軟組織隧道。C型臂透視下置入鋼板，分別將1枚螺釘置入鋼板近端、遠端，確認復位良好。隨后分別將2～4枚鎖定螺釘置入近端、遠端。止血，縫合切口。

兩組術后均給予抗感染、抗骨質疏松等藥物，指導患者盡早進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標和評定標準 ①術后隨訪1年，觀察兩組骨折愈合時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。②臨床療效評定標準：以治療后1年骨折愈合，無感染或疼痛感，未出現血管神經損傷及骨折畸形，為顯效；以骨折愈合，存在輕度疼痛感及血管神經損傷，外翻或內翻2°～5°，為有效；以骨折不愈合，存在明顯疼痛感及血管神經損傷，內翻或外翻≥60，日常生活活動受限，為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時,用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。計量資料以“±s”，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 術后1年，研究組總有效率較對照組高，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比 研究組骨折愈合時間短于對照組，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合時間的對比（±s，周）Table 2 Comparison of fracture healing time between the two groups(±s，weeks)

脛骨骨折9.84±2.00 12.69±2.15 6.654 0.000組別研究組對照組t值P值外踝骨折10.25±2.05 13.03±1.58 7.364 0.000尺骨骨折10.30±2.12 13.57±2.03 7.638 0.000橈骨骨折9.88±1.87 12.57±2.06 6.629 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對比 隨訪期間，研究組術后并發(fā)癥少于對照組，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且無一例合并2種或以上并發(fā)癥，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

四肢骨折是一種多發(fā)骨折類型，大多是由車禍、重物砸傷等直接或間接暴力造成的，部分患者可伴發(fā)神經、血管、臟器等損傷，危害性較大。手術是四肢骨折常用治療方法，但單純鋼板螺釘內固定具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，易導致患者骨折端出現缺血現象。而且，單純鋼板螺釘內固定術中往往需要剝離骨膜及周圍軟組織，會增加術后內固定松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響康復效果[4]。

而鎖定加壓鋼板能有效克服這一弊端，可促使骨折端與螺釘、鋼板形成一個固定的整體，從而提升內固定穩(wěn)固性[5-6]。而且，鎖定加壓鋼板不會導致出現較大手術創(chuàng)傷，能控制術中出血量[7]。此外，鎖定加壓鋼板中鋼板與鎖定釘均按照患者具體骨折情況設計，內固定物易于安放和塑性，可在達到良好復位效果的同時，提升抗彎曲及抗扭轉作用[8]。鎖定加壓鋼板術中保護骨折端骨膜及軟組織，能減少骨折處血流不暢等現象的發(fā)生。

本研究治療后，與對照組相比，研究組外踝骨折、尺骨骨折、橈骨骨折、脛骨骨折愈合時間均較對照組更短，且治療總有效率更高。提示相較于單純鋼板螺釘內固定，鎖定加壓鋼板促使骨折愈合效果更為理想。筆者認為，這可能是因為，鎖定加壓鋼板內固定所用鋼板應力能自近端螺釘向遠端螺釘傳遞，對骨折斷端的微環(huán)境進行保護，促使骨折盡快愈合。在并發(fā)癥方面，研究組僅出現1例切口感染，發(fā)生率為2.13%。對照組出現3例切口感染，2例內固定松動，2例延遲愈合或骨不連，1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.02%。研究組明顯較對照組少，凸顯出鎖定加壓鋼板應用的安全性。筆者認為，這可能是因為，鎖定加壓鋼板能為骨折提供更為穩(wěn)固的環(huán)境，特別是粉碎性骨折、骨量減少性骨折等，從而降低術后骨折移位、內固定松動等并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，鎖定加壓鋼板可作為四肢骨折有效治療措施應用于臨床。

綜上所述，四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療，能獲得較單純鋼板螺釘內固定更為理想的效果，可促使骨折盡快愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。