亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響

        2018-12-12 08:02:06陳月生
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年34期
        關(guān)鍵詞:國藥準(zhǔn)字硬膜外骨科

        陳月生

        (南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科,江西 南昌 330003)

        老年人群機(jī)體功能日益退化且鈣質(zhì)流失嚴(yán)重,常易發(fā)生骨折,目前,手術(shù)作為老年骨折治療主要手段,利于快速緩解患者病痛,加快其身心康復(fù)[1-2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),麻醉方式的選取對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)具有一定的影響,其中全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉作為骨科手術(shù)兩種常用麻醉方法,故針對(duì)兩者臨床應(yīng)用麻醉效果的研究尤為重要[3-5]。鑒于此,本研究將觀察全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2015年5月至2017年12月于本院行骨科手術(shù)的98例老年患者作為研究對(duì)象,將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組49例,患者自愿加入研究且均獲得院內(nèi)倫理委員和審批,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí),排除氣管插管困難、嚴(yán)重肝腎功能不良、無法耐受研究相關(guān)治療者。觀察組:男29例,女20例;年齡61~86歲,平均年齡(69.81±3.75)歲;股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)16例、脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)12例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。對(duì)照組:男27例,女22例;年齡61~88歲,平均年齡(70.13±3.90)歲;股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例、脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。兩組基本資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 入選者術(shù)前30 min將0.5 mg硫酸阿托品注射液肌肉注射,待進(jìn)入手術(shù)后建立靜脈通道,并將羥乙基淀粉500 ml以5~10 ml/min速率輸注完成,所有患者行有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉,將咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113387)0.05~0.1 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113507)2~4 μg/kg、異丙酚(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051843)1.5~2.5 mg/kg、阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090198)0.5~1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),機(jī)械通氣潮氣量6~8 ml/kg,呼吸頻率10~14次/分,吸呼比1∶2,并于手術(shù)開始時(shí)靜脈注射芬太尼0.05~0.1 mg,以4~8 mg/(kg·h)異丙酚、0.1~0.5μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵注、間斷靜脈推注阿曲庫銨維持麻醉。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺點(diǎn)取于L3~L4椎間隙,隨后經(jīng)硬膜外將25 G脊麻針?biāo)椭林刖W(wǎng)膜下腔,待腦脊液流出,將8~12 mg鹽酸布比卡因注射液(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020569)注入,實(shí)施硬膜外置管,并調(diào)節(jié)麻醉平面。觀察組術(shù)后給予嗎啡(青海制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033009)4 mg+羅哌卡因(山東辰龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051865)150 mg+托烷司瓊(北京悅康凱悅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173340)10 mg+生理鹽水至100 ml硬膜外自控鎮(zhèn)痛,給藥速度、自控給藥速度分別為2 ml/h、1 ml/15 min。對(duì)照組給予鹽酸曲馬多注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960107)500~800mg+托烷司瓊10mg+生理鹽水至100 ml自控靜脈鎮(zhèn)痛,給藥速度、自控給藥速度分別為2 ml/h、1 ml/15 min。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)[4]評(píng)分。術(shù)前、術(shù)后24 h通過MMSE量表評(píng)估兩組認(rèn)知功能,共30分,其中得分高則認(rèn)知功能好。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估:術(shù)中鎮(zhèn)痛效果滿意,未見不適感、不良反應(yīng)為優(yōu);鎮(zhèn)痛效果較好,存在輕度不適但不影響手術(shù)進(jìn)行為良;麻醉效果一般,存在明顯不良反應(yīng)、牽拉痛為差,統(tǒng)計(jì)兩組良好、較好占比以評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率對(duì)比,對(duì)照組低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]Table 1 The analgesic effect of two groups was compared with[n(%)]

        2.2 MMSE評(píng)分 術(shù)前兩組MMSE評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后兩組MMSE評(píng)分對(duì)比,對(duì)照組低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比(±s,分)Table 2 Comparison of MMSE scores between two groups before and after operation(±s,scores)

        表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比(±s,分)Table 2 Comparison of MMSE scores between two groups before and after operation(±s,scores)

        P值術(shù)前2±0.86 9±0.84.174 0.861術(shù)后25.48±0.74 27.12±0.60 12.050 0.000 t值18.756 9.290 P值0.000 0.000

        3 討論

        近年來社會(huì)老齡化日益嚴(yán)重,導(dǎo)致老年人口快速增長(zhǎng),而這也隨之增加了老年骨科手術(shù)患者占比[6]。由于老年人多伴有多器官與系統(tǒng)疾病,致使其麻醉耐受性較差,為此選取何種麻醉方法以保障手術(shù)順利進(jìn)行極為重要。目前老年骨科手術(shù)中較為常用的麻醉方法包括腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉,為此對(duì)兩種麻醉臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而可為老年患者選取更為適宜的麻醉方案提供指導(dǎo)[7-9]。

        腰硬聯(lián)合麻醉涵括了硬膜外麻醉、腰麻麻醉兩者特點(diǎn),其麻醉阻滯效果好且起效較快,通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可為手術(shù)提供較為理想的麻醉效果,同時(shí)基于老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病,采取椎管內(nèi)麻醉利于降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,降低術(shù)后肺部感染、低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與此同時(shí),可于麻醉時(shí)進(jìn)行供氧與通氣,進(jìn)而便于術(shù)中管理[10]。全身麻醉作為骨科手術(shù)中使用率較高的麻醉方式,其全身麻醉誘導(dǎo)、拔管時(shí)所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,極易影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),尤其針對(duì)伴有高血壓、冠心病者則極易對(duì)其心血管系統(tǒng)造成負(fù)面影響,臨床應(yīng)用局限性較大。通過本次研究結(jié)果得出,兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比,對(duì)照組低于觀察組,由此可見,較全身麻醉相比,腰硬聯(lián)合麻醉有助于發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果且對(duì)患者認(rèn)知功能影響輕微,利于加快患者術(shù)后康復(fù),在老年骨科手術(shù)患者中較為適用。

        綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉有助于避免老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的大幅度改變,鎮(zhèn)痛效果良好,這對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要影響。

        猜你喜歡
        國藥準(zhǔn)字硬膜外骨科
        關(guān)于注銷鹽酸吡格列酮片等15個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的公告(2019年 第50號(hào))
        中老年保健(2019年8期)2019-07-22 07:02:00
        更 正
        骨科臨床教學(xué)中加強(qiáng)能力培養(yǎng)的探討
        2016年《實(shí)用骨科雜志》征訂啟事
        噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
        胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的控制價(jià)值
        硬膜外注射脈絡(luò)寧配合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)70例
        針刺麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在肥胖婦女剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用
        骨科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理與觀察
        3D打印技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用
        久久久精品国产亚洲av网深田| 亚洲高清精品50路| 亚洲视频一区二区三区免费| 日韩中文字幕一区二区二区| 中文无码一区二区三区在线观看| 亚洲中文久久精品无码ww16| 亚洲AV无码日韩综合欧亚| 白白色视频这里只有精品| 人妻在卧室被老板疯狂进入| 免费夜色污私人影院在线观看| 欧亚精品无码永久免费视频| 一本色道久久综合亚洲精品不| 无码人妻h动漫中文字幕| 老头巨大挺进莹莹的体内免费视频| 亚洲国产成人Av毛片大全| 宅男视频一区二区三区在线观看 | 国内永久福利在线视频图片 | 91日本精品国产免| 性感人妻一区二区三区| 丝袜美腿视频一区二区| 国精产品推荐视频| 一本久道久久综合久久| 人妻少妇粉嫩av专区一| 激情内射人妻1区2区3区| 国产乱人伦av在线a| 国产亚洲精品综合在线网址| 国产一级内射一片视频免费| 人妻体内射精一区二区三四| 国产在线播放网址| 亚洲一区二区三区美女av| 青青草国产在线视频自拍| 国产va免费精品高清在线| 激情中文丁香激情综合| 日本a爱视频二区三区| 色妞色视频一区二区三区四区| 好吊妞人成免费视频观看| 久久亚洲春色中文字幕久久久综合| 狠狠躁天天躁无码中文字幕图| 亚洲日本va午夜在线电影| 女人被躁到高潮嗷嗷叫| 国产自拍偷拍精品视频在线观看|