隗世波，劉青云

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院外科 湖北 武漢 430050）

嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期容易發(fā)生凝血功能障礙，稱為創(chuàng)傷性凝血?。╰rauma induced coagulopathy，TIC），并進(jìn)一步加重出血而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病死率和并發(fā)癥增加，盡早對(duì)多發(fā)傷合并TIC患者進(jìn)行科學(xué)且高效的治療尤為關(guān)鍵。有研究指出了，損傷控制型復(fù)蘇（DCR）凸顯出了在創(chuàng)傷早期之中，不單應(yīng)為患者施行損傷控制外科（DCS），還應(yīng)予以各類對(duì)策以對(duì)TIC患者予以治療[1]。本文研究了1∶1輸注PRBC及FFP運(yùn)用到治療多發(fā)傷合并TIC患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選出2015年10月至2018年1月這一時(shí)間段本院接受并治療的106例多發(fā)傷合并TIC患者當(dāng)作本次研究的對(duì)象，并參照不同治療方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者53例，男27例，女26例；患者的年齡21～64歲，平均年齡為（42±7.36）歲；組一患者不依據(jù)比例注入PRBC與FFP。組二收入了患者53例，男28例，女25例；患者的年齡23～63歲，平均年齡為（43±9.32）歲；組二患者依據(jù)1∶1比例注入PRBC及FFP。對(duì)兩組患者年齡、性別進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)全部患者建立三組靜脈通道，兩組輸注紅細(xì)胞與冰凍型血漿，另一組行中心靜脈置管，在1 h之內(nèi)完成，選取鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，使用雙腔中心靜脈置管，在置管結(jié)束后，進(jìn)行連續(xù)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)。PRBC及FFP沒(méi)有至重癥醫(yī)學(xué)科以前，依據(jù)2∶1比例輸入晶體與人工膠體，施行允許性低血壓液體復(fù)蘇。在到科后，馬上施行?？圃\治，施行DCS為先的手術(shù)。成分輸血規(guī)劃：在到科后，馬上輔以交叉配血試驗(yàn)，同時(shí)，注入PRBC及FFP，血紅蛋白（HB）相應(yīng)的目標(biāo)值即：70～90 g/L。

1.2.1 組一 PRBC及FFP不依據(jù)比例輸入，監(jiān)測(cè)患者HB、Hct等，如未達(dá)標(biāo)，PRBC及FFP不依據(jù)比例重復(fù)注入，直到HB達(dá)成目標(biāo)值。

1.2.2 組二 PRBC及FFP依據(jù)1∶1比例注入，如注入4 U的PRBC及400 ml的FFP，過(guò)后，PRBC及FFP依據(jù)比例重復(fù)注入，HB目標(biāo)值與組一患者相一致。

1.3 療效評(píng)價(jià) 記錄兩組患者在治療后的3天PRBC運(yùn)用總量、休克糾正率、住院時(shí)間、28 d死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組二治療后3天PRBC運(yùn)用總量與預(yù)后情況好于組一，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組3 d PRBC運(yùn)用總量與預(yù)后情況比較Table 1 Comparison of total 3d-prbc use and prognosis in the two groups

3 討論

在臨床中，經(jīng)由多發(fā)傷合并TIC而引發(fā)的“非控制型出血”逐步被醫(yī)護(hù)人員所注重，30%～40%的早期創(chuàng)傷后死亡即由非控制型出血而引發(fā)的[2-3]。DCR及DCS相應(yīng)的差別：DCR凸顯出了在創(chuàng)傷的早期，不單應(yīng)施行DCS，還應(yīng)予以各類對(duì)策對(duì)凝血病輔以治療。全方位施行DCR，能夠較優(yōu)地促使重型創(chuàng)傷患者的內(nèi)環(huán)境得以好轉(zhuǎn)，并極有可能讓原來(lái)僅可以施行DCS的手術(shù)變換成明確型手術(shù)，以極大地促使醫(yī)治結(jié)局得以好轉(zhuǎn)[4-5]。DCR囊括了允許性低血壓復(fù)蘇與止血控制型復(fù)蘇，而止血控制型復(fù)蘇與TIC相一致，凸顯出了在早期施行復(fù)蘇期間，借助類似全血型復(fù)蘇或是盡早運(yùn)用囊括了血漿與血小板的血制品，而不去運(yùn)用過(guò)量的晶體液與紅細(xì)胞以取代遺失的血液，以防范稀釋型凝血機(jī)制型障礙產(chǎn)生，達(dá)成促使健康組織灌注得以康復(fù)與改正凝血功能等目標(biāo)[6-7]。對(duì)多發(fā)傷合并TIC患者予以適宜的輸血規(guī)劃，有研究指出了，F(xiàn)FP：PRBC最優(yōu)的比例即1∶1，以提升患者的預(yù)后。

在FFP之中，凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等相應(yīng)的凝血因子可以維持正常的治療，且血漿總蛋白與清蛋白不具備變換[8-9]。即由于在1∶1比例構(gòu)成輸血之中，F(xiàn)FP能夠補(bǔ)足缺乏的凝血因子，過(guò)快地促使凝血機(jī)制型障礙得以好轉(zhuǎn)，糾正TIC，減小“非控制型出血”[10-11]。同時(shí)，在飽含蛋白的FFP補(bǔ)足了過(guò)量的血漿蛋白后，能夠保障血漿之中膠體的滲透壓得以正常，以保持循環(huán)得以平穩(wěn)與休克得以改正。

此次研究結(jié)果指出了，依據(jù)1∶1比例注入PRBC及FFP的組二，其治療后的3天PRBC運(yùn)用總量與預(yù)后，好于不依據(jù)比例注入PRBC與FFP的組一，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，符合王素玲等[12]研究結(jié)果。

總的來(lái)說(shuō)，1∶1輸注PRBC及FFP運(yùn)用到對(duì)多發(fā)傷合并TIC患者后，能夠減小患者輸入紅細(xì)胞的總量，促使患者盡早康復(fù)，值得全方位推行與運(yùn)用。