徐海君

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

下肢骨折多發(fā)于老年人群，這與其鈣質代謝改變、骨組織生理改變等有關，下肢骨折一般采取手術治療，且術后需要較長時間的臥床休息，這就容易阻礙下肢靜脈血流，導致靜脈壁受損，致使下肢深靜脈血栓形成（DVT）[1]。我院于（2014年5月～2017年12月）對收治的20例下肢骨折患者進行了骨科特殊護理，效果滿意，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2014年5月～2017年12月）收治的40例行下肢骨折手術患者為研究對象，將本組患者根據(jù)護理方法不同分為兩組，觀察組20例患者給予骨科特殊護理，其中男12例，女8例；年齡51～75歲，平均（69.40±4.27）歲；9例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折。對照組20例患者給予常規(guī)護理，其中男11例，女9例；年齡50～75歲，平均（69.35±4.38）歲；10例股骨頸骨折，10例股骨粗隆間骨折。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究；（2）經MRI、CT檢查確診骨折；（3）下肢單一部位骨折；排除標準：（1）惡性腫瘤、感染疾病者；（2）使用抗凝制劑者；嚴重組織損傷和臟器功能障礙者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組再此基礎上給予骨科特殊護理：（1）心理干預：及時了解患者的心理狀態(tài)，梳理患者的心理，并告知手術方法，治療效果，為患者梳理治療信心，同時告知注意事項，讓患者積極配合治療和護理。（2）健康宣教：特別是下肢靜脈曲張和小腿腫脹的患者，要加強健康宣教，并讓患者戒煙，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。（3）飲食護理：根據(jù)患者身體狀態(tài)自定個性化的飲食方案，避免多多食用木耳、香菇等降低血液黏滯度食物，不可食用高膽固醇和刺激性食物，以富含纖維、低脂為主，同時叮囑患者多飲水，促進排便。（4）健康活動：及時了解患者下肢動靜脈情況，如果沒有微血管形成，可抬高并按摩患者患肢，擠壓肌肉，促進其血液循環(huán)，并加強足趾功能和踝關節(jié)及患肢股四頭肌的鍛煉。（5）DVT預防：為患者選擇合適的彈力襪，可以用藥物或者物理的方法預防DVT，術后及時進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后凝血功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率。凝血功能指標包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后凝血功能指標對比

兩組患者護理前凝血功能指標Fbg、PT、aPTT對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者凝血功能指標Fbg、PT、aPTT明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后凝血功能指標對比[n（±s）]

表1 兩組患者護理前后凝血功能指標對比[n（±s）]

凝血功能 時間 觀察組（n=20） 對照組（n=20） t P Fbg（g/L） 護理前 4.46±0.64 4.43±6.89 0.0194 0.4923護理后 2.86±0.97 4.31±0.25 6.4736 ＜0.0001 PT（s） 護理前 13.53±1.99 13.52±2.02 0.0000 0.5000護理后 10.12±0.99 13.60±1.10 10.5163 ＜0.0001 aPTT（s） 護理前 30.56±3.04 30.87±2.92 0.3289 0.3720護理后 28.11±2.26 30.42±1.98 3.4382 0.0007

2.2 兩組患者DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

由于骨骼脆性增加、韌性減小、組織疏松、單位體積量減少等原因，下肢骨折多發(fā)于老年人群，且老年人群多合并有其他疾病，血液常處于高凝狀，因此這類人群更容易發(fā)生DVT[2]。當發(fā)生DVT后，不僅會給患者生活和工作造成嚴重影響，甚至還會導致患者殘疾、死亡，目前已經成為了護理人員面臨的中重要課題[3]。本研究所采用的骨科特殊護理主要目的就是預防DVT，首先放松患者心理，然后對患者進行健康宣教，提高其配合度，并讓患者熟知各種并發(fā)癥發(fā)生原因，做好預防，再從飲食方面入手，改善患者的身體狀態(tài)，禁止各種對恢復有影響的因素，最后健康活動和DVT預防，及時預防DVT形成，改善其預后[5]。本研究結果顯示，護理后觀察組患者凝血功能指標Fbg、PT、aPTT明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明骨科特殊護理能改善患者的凝血功能；觀察組患者DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明骨科特殊護理可有效降低DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后改善，也說明了骨科特殊護理的有效性。

綜上所述，骨科特殊護理預防可顯著降低下肢骨折患者術后DVT發(fā)生率，值得臨床推廣。