李少芬，陳蘭芳

（廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

母嬰早接觸是目前應(yīng)用較為廣泛的一種超早期干預(yù)方式，有助于建立母嬰感情，提高母乳喂養(yǎng)成功率，但剖宮產(chǎn)有所區(qū)別，產(chǎn)婦經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)，需要良好休息，并且部分產(chǎn)婦心情復(fù)雜，限制了母嬰早接觸效果[1-3]。而多數(shù)父親也有參與護(hù)理新生兒的意愿，父親的體溫也有助于新生兒更好的適應(yīng)外界環(huán)境，同時有助于雙方感情建立，在產(chǎn)婦獲得充足休息，并且有準(zhǔn)備后，再將狀態(tài)穩(wěn)定的新生兒與產(chǎn)婦接觸，可能更有助于母乳喂養(yǎng)[4]。本研究對父親早接觸對剖宮產(chǎn)新生兒早期喂養(yǎng)的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年1月～2018年7月出生的剖宮產(chǎn)新生兒100例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒家長簽署知情同意書；②新生兒健康者；③單胎者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒1 min的Apgar評分＜7分者；②新生兒5 min的Apgar評分＜7分者；③父親有傳染性疾病者；④父親有精神障礙者；⑤父親皮膚大面積受損者；⑥新生兒畸形者；⑦新生兒血糖＜2.5 mmol/L者；根據(jù)出生時間分成2組，觀察組50例，其中男26例，女24例，胎齡在37～41周，平均胎齡（39.2±1.1）周；對照組50例，其中男27例，女23例，胎齡在37-41周，平均胎齡（39.6±1.2）周；兩組剖宮產(chǎn)新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

選擇適合的溫馨單人房，溫度控制在28℃左右，濕度約50%。在新生兒出生后的30分鐘內(nèi)與父親早期接觸。父親可選擇舒適的坐位，將新生兒抱在懷中，直接與父親裸露的胸腹接觸，非接觸部位可蓋上被子，30分鐘后由母親進(jìn)行早期喂養(yǎng)。

1.2.2 對照組

在新生兒出生后用被子包好，不與父親進(jìn)行皮膚接觸，由護(hù)理人員照顧，在30分鐘后，直接由母親進(jìn)行早期喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)新生兒首次胎糞排出時間、開奶成功時間、首次吮奶持續(xù)時間、足底溫度、啼哭時間、唾液皮質(zhì)醇、心率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以“x±s”表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)新生兒早期喂養(yǎng)情況

觀察組剖宮產(chǎn)新生兒首次胎糞排出時間、開奶成功時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)新生兒首次吮奶持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)新生兒早期喂養(yǎng)情況對比 [，min]

表1 兩組剖宮產(chǎn)新生兒早期喂養(yǎng)情況對比 [，min]

組別 n 首次胎糞排出時間 開奶成功時間 首次吮奶持續(xù)時間觀察組 50 13.30±3.64 20.23±7.22 30.24±3.19對照組 50 18.28±4.52 35.29±8.25 23.25±2.83 t 3.741 11.313 5.251 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組剖宮產(chǎn)新生兒足底溫度情況

觀察組剖宮產(chǎn)新生兒30、60、120min時足底溫度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組剖宮產(chǎn)新生兒足底溫度情況對比 [，℃]

表2 兩組剖宮產(chǎn)新生兒足底溫度情況對比 [，℃]

組別 n 5min 30min 60min 120min觀察組 50 29.9±2.5 33.0±3.0 33.7±2.8 34.9±3.5對照組 50 29.4±3.6 31.0±2.7 31.9±3.3 32.2±3.9 t 1.005 4.020 3.618 5.427 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組剖宮產(chǎn)新生兒啼哭時間

觀察組剖宮產(chǎn)新生兒出生后0.5～2.0h啼哭時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組剖宮產(chǎn)新生兒啼哭時間對比 [，s]

表3 兩組剖宮產(chǎn)新生兒啼哭時間對比 [，s]

組別 n 出生后0.5-1.0h 出生后1.0-1.5h 出生后1.5-2.0h觀察組 50 149±14 84±5 49±3對照組 50 291±25 231±20 132±17 t 7.331 7.589 4.285 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組剖宮產(chǎn)新生兒唾液皮質(zhì)醇情況

觀察組剖宮產(chǎn)新生兒0.5、1.0、2.0h唾液皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組剖宮產(chǎn)新生兒唾液皮質(zhì)醇情況對比 [，μg/dL]

表4 兩組剖宮產(chǎn)新生兒唾液皮質(zhì)醇情況對比 [，μg/dL]

組別 n 0.5h 1.0h 2.0h觀察組 50 5.2±0.4 4.0±0.3 3.0±0.4對照組 50 6.4±0.5 6.4±1.0 6.1±0.6 t 3.398 6.796 8.778 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組剖宮產(chǎn)新生兒心率情況

觀察組剖宮產(chǎn)新生兒30、60、120分鐘心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5

表5 兩組剖宮產(chǎn)新生兒心率情況對比 [，次/min]

表5 兩組剖宮產(chǎn)新生兒心率情況對比 [，次/min]

組別 n 5min 30min 60min 120min觀察組 50 160±16 146±10 137±7 138±9對照組 50 165±16 163±8 161±14 152±15 t 1.316 4.475 6.317 3.685 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒早期喂養(yǎng)問題是產(chǎn)科關(guān)注的重點，在新生兒出生后早期進(jìn)行母嬰早接觸對新生兒喂養(yǎng)有利的結(jié)論已被諸多臨床研究證實，母嬰接觸有助于早期建立情感，對嬰兒吸吮、母乳分泌均有較大的幫助，但母嬰早接觸也受到了諸多因素的限制，如新生兒哭鬧影響產(chǎn)婦休息、產(chǎn)后抑郁等，特別是對于剖宮產(chǎn)而言，術(shù)后1h內(nèi)產(chǎn)婦與新生兒的接觸可能對術(shù)后恢復(fù)不利，并且新生兒出生后，父母分離狀態(tài)并不利于家庭責(zé)任感的早期建立，許多父親在新生兒出生后，愿意參與新生兒護(hù)理，父母共同參與的照顧模式可能對新生兒喂養(yǎng)更為有利[5]。

新生兒出生后，需要一段時間適應(yīng)外界環(huán)境，處于不適狀態(tài)的新生兒會哭鬧，并且不利于心率、體溫等指標(biāo)穩(wěn)定[6]，而在父親的體溫可降低新生兒的不適感，減輕新生兒應(yīng)激反應(yīng)，以快速穩(wěn)定新生兒狀態(tài)。本研究結(jié)果中也顯示，與父親早接觸后，觀察組新生兒體溫上升時間更短，心率可更快的穩(wěn)定，證實了通過與父親的接觸，在父親正確的護(hù)理下，新生兒可更快的適應(yīng)外部環(huán)境，因此減少了啼哭平均時間[7]。而將不哭不鬧的新生兒與母親接觸，不會影響產(chǎn)婦休息和心情，更可刺激母性，促進(jìn)母乳分泌，并且新生兒狀態(tài)更加穩(wěn)定，也方便建立吸吮反射，對新生兒喂養(yǎng)更為有利[8]。本研究還利用了相對客觀的指標(biāo)皮質(zhì)醇用以觀察新生兒應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇為創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)抑制性反饋因子，皮質(zhì)醇增高可能誘發(fā)高脂血癥、免疫缺陷以及胰島素抵抗等，而皮質(zhì)醇用于新生兒應(yīng)激狀態(tài)的研究目前也獲得了一定的進(jìn)展。本研究結(jié)果中亦顯示，觀察組新生兒的唾液皮質(zhì)醇水平下降速度更快，證實了父親早接觸的有效性。同時，父親早接觸所帶來的好處是多方面的，不僅可迅速穩(wěn)定新生兒狀態(tài)，使新生兒快速適應(yīng)外部環(huán)境，還可增加父親的參與感，幫助早期建立家庭責(zé)任感，同時父親也了解了一定新生兒護(hù)理知識，對日后父母雙方共同照顧新生兒打下了基礎(chǔ)。而對于母親而言，雖然未能第一時間接觸新生兒，但也給了母親一定時間穩(wěn)定心態(tài)，和相對充足的休息時間，避免了一些隱患。而目前父親早接觸應(yīng)用尚不廣泛，面臨的主要問題在于與母嬰早接觸一定程度上存在沖突，目前仍然缺乏對照觀察，證實其和母嬰早接觸的效果優(yōu)劣，并且為父親早接觸新生兒進(jìn)行的知識普及工作也需要開展，但不可否認(rèn)，父親早接觸運(yùn)用于剖宮產(chǎn)新生兒早期喂養(yǎng)中具有實際效果。