彭艷艷

（石家莊市第四醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000）

患者，女性，76歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余就診，平素?zé)o不適。經(jīng)腹部超聲探查：右側(cè)腹腔探及一囊性為主的囊實(shí)性包塊，大小約94×33×39mm，形態(tài)欠規(guī)則，經(jīng)陰道超聲觀察該包塊邊界清晰，壁厚，其內(nèi)大部呈囊性無(wú)回聲，部分為細(xì)條索狀中等回聲帶，呈多層“洋蔥皮”樣，CDFI顯示：上述團(tuán)塊周邊及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。患者子宮如絕經(jīng)后大小，宮腔少量積液、雙側(cè)卵巢呈萎縮狀，未見(jiàn)明顯異常。超聲提示：腹腔囊實(shí)性占位，來(lái)源待定（腸道？闌尾?)。隨后入院手術(shù)治療，術(shù)中所見(jiàn)：闌尾位置較低，膨大增粗，長(zhǎng)約9.5cm，直徑約4.5cm，其內(nèi)含淡黃色膠凍樣物，囊壁厚0.1-0.3cm，子宮、雙側(cè)卵巢萎縮，雙側(cè)輸卵管萎縮走形扭曲。術(shù)后病理提示：（闌尾腫瘤）低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤。

討論：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤（LAMN）是闌尾黏液性腫瘤的一種非浸潤(rùn)性病變，屬于真腫瘤，介于黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌之間，腫瘤上皮細(xì)胞呈低級(jí)別細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，突破黏膜肌層到達(dá)闌尾壁內(nèi)或漿膜層到闌尾表面，多數(shù)病例表現(xiàn)與黏液性囊腺瘤相似，具有一定的惡性潛能，臨床較少見(jiàn)，發(fā)病年齡多為50歲以上患者，臨床癥狀多不典型，超聲檢查常誤診為婦科腫瘤收治入院，大多數(shù)由術(shù)后病理檢查證實(shí)[1]。

闌尾黏液囊腺瘤臨床缺乏特異性癥狀，或表現(xiàn)類似闌尾炎癥狀，有時(shí)可于右下腹觸及包塊，易與卵巢黏液囊腺瘤混淆，不易區(qū)別[2]。闌尾囊腺瘤患者，主要病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞分泌大量粘液而使腺管高度擴(kuò)張呈囊狀，致闌尾腔內(nèi)充滿積存黏液，使闌尾明顯增粗，管腔內(nèi)壓力逐漸增加，穿透管壁達(dá)到漿膜層，形成闌尾周圍和腹膜后包塊。如果破裂可發(fā)生腹腔種植，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免醫(yī)源性囊壁破裂，黏液外溢，形成腹腔假性黏液瘤。和其他胃腸道黏液瘤—樣，闌尾囊腺瘤可以惡變，但較少見(jiàn)，一般不發(fā)生淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，不侵犯內(nèi)臟。LAMN在超聲上的表現(xiàn)與附件炎癥或腫瘤比較相似，難以鑒別，婦科超聲檢查經(jīng)常把闌尾腫瘤誤診為附件病灶。病變的闌尾超聲表現(xiàn)具有一定特征性，形態(tài)常呈長(zhǎng)條形或橢圓形，壁厚，透聲差，呈單房或多房囊性狀，部分呈洋蔥皮樣，可見(jiàn)分隔，部分可伴細(xì)小鈣化，彩色多普勒血流不豐富。通常周圍炎癥反應(yīng)輕，無(wú)明顯網(wǎng)膜包裹現(xiàn)象。本例患者經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示腫塊的邊界及內(nèi)部回聲，部分呈無(wú)回聲，部分分隔呈紋理走形，表現(xiàn)為闌尾黏液性腫瘤超聲特征性征象：呈多層洋蔥皮樣征象[2]。并能清晰顯示雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)，其大小、形態(tài)符合絕經(jīng)期改變，未見(jiàn)異常包塊，而卵巢粘液性囊性腫瘤多表現(xiàn)為多房囊性病變，壁薄，內(nèi)多見(jiàn)分隔，透聲好，部分囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起，多探查不到正常卵巢組織，同時(shí)經(jīng)腹部超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查注意到該包塊位置較高，與卵巢的距離較遠(yuǎn)，故考慮來(lái)源于腸道的可能性大，基本排除婦科來(lái)源占位，對(duì)于臨床手術(shù)方法的選擇提供一個(gè)有價(jià)值的參考意見(jiàn)，并及時(shí)成功手術(shù)。同時(shí)由于LAMN 非常少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，必須進(jìn)一步提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)，避免誤診，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

圖一 闌尾低級(jí)別黏液瘤縱切面，形態(tài)規(guī)則囊性為主的混合回聲，內(nèi)呈多層“洋蔥皮”征

圖二 闌尾低級(jí)別黏液瘤，可見(jiàn)粘液性上皮細(xì)胞