許艷梅

摘要直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。近年來，直腸癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，其原因可能與飲食結(jié)構(gòu)變化、預期壽命的延長以及檢查手段的提高有關(guān)。直腸癌根治術(shù)后行永久性結(jié)腸造瘺術(shù)，目前被認為是一種有效的治療方法，直腸癌患者目前最主要的護理方式為直腸癌造痿患者的心理護理及造口的護理。

關(guān)鍵詞直腸癌；心理護理；造口護理

心理問題

主要表現(xiàn)：①焦慮心理：患者或因經(jīng)濟狀況欠佳，或?qū)χ委煱┌Y缺乏信心，或擔心結(jié)腸造口影響生活和工作而產(chǎn)生焦慮情緒。②恐懼絕望心理：恐懼是在真實或想象的危險中個人自身深刻感受的一種強烈而壓抑的情緒狀態(tài)。③疑慮心理：對自己持否認的感覺，經(jīng)常感到無助、無望、脆弱、絕望等。④抑郁心理：患者及家屬不了解人造肛門的護理，擔心術(shù)后會對其日常工作生活造成太大影響，進而產(chǎn)生抑郁。心理護理措施術(shù)前心理護理：主要方法：①正確疏導加心理訓練：醫(yī)護人員運用良好的心理素質(zhì)和語言溝通技巧，采用角色互換思維，根據(jù)不同的心理問題，采取不同的方法，進行有效的溝通，鼓勵患者表達出他們的焦慮和情感。②建立一個相互信任的護患關(guān)系：鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，讓患者領(lǐng)悟到實際情況與自己認識的差異。給予患者理解、同情、鼓勵與安慰，與患者共同討論問題之所在。③采取積極心理防御機制，增進與患者的交流，分析原因所在，積極面對并解決問題。在患者親屬的理解和協(xié)助下，以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達內(nèi)心的感受，理解患者交談中所表現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持，重建對生活的信心。

恢復期心理護理：住院期間以及出院后家庭康復階段，對患者采用心理系統(tǒng)教育指導-引，包括文字教育、形象教育、口頭教育以及示范教育等多種形式。術(shù)前了解患者病情及心理狀態(tài)，術(shù)后介紹永久性結(jié)腸造口的護理注意事項，使患者消除恐慌，增強治療疾病信心，同時家庭積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和心理支持。造口護理

基礎(chǔ)護理：術(shù)后1～2 d開放造瘺口后，用1：1 000苯扎溴銨溶液消毒造口黏膜和周圍皮膚，2次/d，并注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死，如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭，則說明腸管血運障礙，要及時處理。術(shù)后4～5 d，主張暫不貼一次性肛袋，給予12 cmx12 cmx8 cm的碗形塑料小篩覆蓋局部，對塑料篩底，應(yīng)預先用砂紙磨滑后用0.05%健之素溶液初步消毒，用時使底座緊貼皮膚，再用膠布固定，避免底座直接壓迫造口，既有利于造口局部通風透氣，也有利于造口黏膜血運的觀察和保護，術(shù)后5～6 d，指導患者選擇使用合適的造口袋。

造口袋的護理：腸造口術(shù)后，護理人員應(yīng)反復向患者及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會患者選擇合適的造口袋。有人主張手術(shù)后短期內(nèi)（24 h）清洗造瘺口，外敷生理鹽水紗布，72 h后使用造瘺袋。在使用時要測量好造口的大小，造口袋底座環(huán)裁剪適當（一般比造口稍大），避免造口袋底座環(huán)裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環(huán)，或過大引起滲漏，刺激造口周圍皮膚。造口袋價格比較昂貴，一般患者難以長期消費。術(shù)后7～10 d大便成形后，改用人工肛門袋時可取保鮮袋塞入人工肛門袋內(nèi)，保鮮袋袋口反折于糞袋邊緣，將造瘺口套入保鮮袋內(nèi)。用寬紗帶將人工肛門袋固定于腹壁，排便時糞便可直接進入保鮮袋中，排便后直接更換保鮮袋即可。保鮮袋易于更換、操作簡單、取材方便，一次性使用，干凈、無異味，并且價格低廉，尤其適用于出院后患者的家庭護理。

觀察腸道恢復功能：直腸癌造瘺術(shù)后，管床護士應(yīng)密切觀察患者腸道功能的恢復情況，何時腹脹消失、造口引流液的性質(zhì)。進食要定時定量，以幫助控制腸道的活動規(guī)律。應(yīng)逐步養(yǎng)成定時排便的習慣。大便成形及養(yǎng)成定時排便的習慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。如便秘超過3 d，可服用導瀉藥或行人工肛門灌腸。

并發(fā)癥的護理：腸造口并發(fā)癥的發(fā)生主要與施術(shù)者的技術(shù)和術(shù)后護理質(zhì)量有關(guān)。術(shù)后仔細觀察造口的顏色、形狀，有無水腫，周圍皮膚有無紅腫、糜爛，有無狹窄、大便的形狀、數(shù)量等。①造瘺口狹窄預防：手術(shù)24 h后開放，每天1～2次用手指伸到造口內(nèi)左右上下移動，擴張瘺口，可有效防止造瘺口狹窄。②造瘺口出血：應(yīng)嚴密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。③造瘺口腸壞死：是結(jié)腸造瘺術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察造瘺口周圍的血運情況，及腸黏膜的顏色、光澤、皮膚是否紅潤，如果腸黏膜色澤青紫或變黑或有惡臭味，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予正確處理。

飲食護理：原則上應(yīng)從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談?wù)勈碁橹鳌ｏ嬍骋泄?jié)制，每天3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。

功能鍛煉、防止腸道梗阻：術(shù)后1周，患者可逐步恢復運動，增強身體素質(zhì)，利于更快地恢復自理及工作能力。一般患者0.5年后即可恢復正常工作，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動及過度增加腹壓，以防人工肛門的結(jié)腸黏膜脫出。

綜合的護理干預即“心理護理、造口護理”相結(jié)合的原則，能夠幫助患者正視自己的疾病并了解直腸癌的治療經(jīng)過及手術(shù)的意義，以積極的心態(tài)配合手術(shù)，順利度過手術(shù)期，從而更好地重新適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。