朱國軍

摘要目的：探討CT檢查對肺部真菌感染的臨床診斷價值。方法：收治肺部真菌感染患者53例，采用X線及CT檢查，比較診斷結(jié)果。結(jié)果：CT診斷陽性檢出率顯著高于X線（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查肺部真菌感染效果顯著，可以為患者早期診斷、治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 CT檢查；X線檢查；肺部真菌感染

由真菌感染引起的支氣管疾病被稱作為肺部真菌感染，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，臨床上一般常見曲霉、毛霉、組織胞質(zhì)菌等真菌病原體感染。近年以來由于超廣譜抗生素、造血干細胞移植等應(yīng)用導(dǎo)致肺部真菌感染例數(shù)逐年上升，肺部真菌感染在臨床上無顯著特異性，只需要無菌體液檢測確定微生物學(xué)涂片或培養(yǎng)便可進行確診。本研究旨在探討肺部真菌感染采用CT檢查的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，男24例，女29例；年齡20～65歲，平均（42.5±22.5）歲。臨床上主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、畏寒流涕、肌肉酸痛等癥狀，其中惡性血液癥患者7例，糖尿病9例，肺結(jié)核21例，肝移植術(shù)后3例，多發(fā)性骨髓瘤2例，慢性支氣管擴張11例。所有患者均沒有心腦血管疾病、精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心肝腎等重要器官病變情況及免疫系統(tǒng)疾病，同時排除妊娠期患者，所有患者均為自愿接受此次臨床試驗。

方法：對53例患者先后進行X線與CT檢查，檢查方法如下：①X線檢查：采用PhilipsdigitaldiagnostDR數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)對患者胸部正側(cè)位做胸片檢查。②CT檢查：采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT掃描儀對患者肺部行全方位掃描，掃描參數(shù)：管電流80 mAs，管電壓120 kV，層內(nèi)距10 mm，層厚5mm，螺距1.5。

觀察指標：對兩組患者檢測后影像學(xué)資料進行分析，分析患者CT分型與各基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系，對比采用x線與CT檢查的陽性檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

X線及CT檢出陽性率對比：對53例患者在進行X線及CT檢查后，對比其陽性檢出率，采用X線檢查陽性檢出率16.98%，采用CT檢查陽性檢出率83.02%。可見采用CT檢查其陽性檢出率顯著高于采用X線檢查陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

CT分型陽性檢出率情況：在本研究中將53例患者按CT影像表現(xiàn)分為彌散型、實變型、曲菌球型、結(jié)節(jié)型4種類型；53例患者中彌散型19例，實變型11例，曲菌球型15例，結(jié)節(jié)型8例；4種類型分別占比為35.85%、20.75%、28.30%、15.09%，見表2。

討論

肺部真菌感染在免疫力低下的患者中具有較高的致死率，其主要引發(fā)原因有以下幾個方面：①原發(fā)性肺部病變或血行擴散。②螺旋狀沙門菌，通過吸入被污染的塵埃而感染，主要表現(xiàn)為肺部感染和播散性感染。③曲霉菌，導(dǎo)致侵襲性肺曲霉病。真菌一般通過其孢子被患者吸入肺部，或者從其他部位通過血液抵達肺部，此外，肺部真菌感染可以通過潛伏感染的再次激活而引起。感染源一旦進入肺泡真菌就可以通過連接孔進入細胞之間的空間及相鄰肺泡之間，這一過程中會引起人體免疫系統(tǒng)中肺白細胞反應(yīng)，嗜中性粒細胞通過吞噬的方式殺死有害細胞，釋放出細胞因子導(dǎo)致免疫系統(tǒng)活化，從而造成人體出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒和疲勞癥狀，同時中性粒細胞和血管周圍的液體可能會填滿肺泡，導(dǎo)致人體氧氣輸送過程受阻。

在臨床治療肺部真菌感染中需要進行分型治療，主要可以分為肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隱球菌病與肺孢子球菌病，在肺念珠菌病中又分為支氣管念珠菌病、原發(fā)性（繼發(fā)性）念珠菌肺炎、念珠菌球或局限性肺部病變4種；肺曲霉病分為寄生型、過敏型、侵襲型3種；肺隱球菌病分為免疫功能正常肺隱球菌病、免疫抑制肺隱球菌病。

在臨床診斷中，最簡單的方法是通過對患者呼吸液中的真菌進行培養(yǎng)而判定，但這種方法需要時間較長，存在明顯弊端，長時間的診斷過程會導(dǎo)致患者肺部真菌感染加劇，使患者死亡率上升。2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，均采用X線與XT兩種檢查方式，旨在探究采用CT檢查肺部真菌感染的臨床效果，提高對肺部真菌感染患者的檢測準確性、有效性及及時性，通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)53例患者中彌散型病變19例，實變型病變11例，曲菌球型病變15例，結(jié)節(jié)型病變8例，采用CT檢查其陽性檢出率83.02%，顯著高于X線檢查陽性檢出率（P<0.05）。同時，采用CT檢查方法檢測時間較短，和細菌學(xué)培養(yǎng)檢測法相比具有顯著優(yōu)越性，可以作為有效的肺部真菌感染檢測手段。

總之，采用CT檢查肺部真菌感染檢測時間較短，檢出陽性率較高，具有臨床應(yīng)用價值。