薛榮

摘要目的：探討陰道鏡下宮頸活檢和宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果。方法：回顧分析100例陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果，對比兩者手術(shù)前后的病理檢查結(jié)果。結(jié)果：陰道鏡下活檢和宮頸錐切術(shù)病理相符合68例，其中降級18例，升級12例。結(jié)論：臨床對于CIN診斷根據(jù)宮頸活檢結(jié)果進行判斷，存在一定的局限性，如果患者增生是中重度不典型情況可以選擇宮頸椎切術(shù)，這樣可以達到治療和診斷的目的。

關(guān)鍵詞陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸錐切術(shù)；宮頸活檢

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分成三級：CIN Ⅰ表示輕度不典型的增生，CINⅡ表示中度不典型，CIN Ⅲ包括重度不典型增生。CIN為癌前病變，與宮頸浸潤有很大的關(guān)系，同時它能顯示宮頸癌的變化過程。如果臨床對于CINⅡ、Ⅲ患者不能及時給予治療，會有12%的可能發(fā)展為浸潤癌。陰道鏡下醋酸白試驗是比較準確及時發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變以及宮頸上皮內(nèi)病變定位取活檢的方法。宮頸錐切術(shù)后病理活檢可以全面、細致分析宮頸病變程度及范圍，在臨床宮頸病變中使用比較廣泛。但是因為宮頸錐切病理和活檢常有所不同，所以，本文針對我院100例CIN對陰道下宮頸活檢和宮頸錐切術(shù)后病理檢查情況存在的差異，分析兩者的使用價值。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治行陰道下宮頸活檢病理診斷患者100例，均給予LEEP、冷刀錐切除手術(shù)治療，年齡21～75歲，平均（38.9±8.7）歲。所有病例均行人乳頭瘤病毒檢測（HC2-HR-HPV-DNA）、細胞學檢查（TCT），陰道鏡進行多點活檢病理檢查，病理診斷是CINⅡ，所有患者都是給予宮頸LEEP、冷刀錐切術(shù)進行治療。

方法：陰道鏡下宮頸活檢的方法：將HR-HPV-DNA陽性或TCT陽性患者作為陰道鏡檢查指征，做醋酸白試驗，觀察宮頸病變情況，發(fā)現(xiàn)醋白上皮者進行活檢。宮頸錐切方法：患者取膀胱截石位，將急性炎癥患者排除，暴露患者宮頸，給予常規(guī)消毒，進行出血預防，在患者靠近穹隆9點、3點位置進行縫扎，使用碘液對患者病灶、宮頸移動帶進行標注。在碘不能著色區(qū)3～5 mm外緣位置取環(huán)形的切口，宮頸錐切除在患者頸管方向傾斜30°～50°，切除1.5～2.0 cm的深度，使宮頸切除形是圓錐狀，術(shù)后進行病理檢查。病理診斷方法：依據(jù)WH02014乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學及遺傳學進行診斷。

統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)均在軟件SPPSS 15.0上進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采取x2檢驗；計量資料選擇（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

CINⅡ、CINⅢ屬于高級別上皮內(nèi)瘤變，兩者病理診斷一致性分別是60.0%、64.5%，CINⅢ病理診斷一致性78.0%，CINⅡ43例，1例升級為微小浸潤癌，3例CINⅢ升級為浸潤癌。

宮頸錐切術(shù)后發(fā)現(xiàn)非預期浸潤癌4例（4%），其中1例是在CINⅡ患者中，3例是在CINⅢ患者中，浸潤癌概率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ降級和炎癥概率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

本次使用的陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果與宮頸錐切術(shù)病理的一致性存在差異。其中使用陰道鏡下多點活檢CINⅡ結(jié)果診斷一致性達64.5%，其中存在浸潤癌1例（1%），而CINⅢ升級為浸潤癌3例（3%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而CINⅡ、CINⅢ病理降級成炎癥或是CIN Ⅰ的概率差異有統(tǒng)計學意義，也就說，使用活檢病理可以指導CINⅡ、CINⅢ病例的診斷，效果優(yōu)于錐切術(shù)病理診斷。

錐切術(shù)病理前后結(jié)果存在不一致性，是因為在陰道鏡指導下，活檢所獲得的組織塊比較小、不全面，導致過低診斷；另外，宮頸病變范圍小，活檢將病變鉗取干凈，錐切術(shù)后無病變殘留。如果患者CIN病灶表現(xiàn)為多灶性，使用陰道鏡是不能看到全部的轉(zhuǎn)化去區(qū)的，而且臨床根據(jù)陰道鏡圖像進行判斷主觀性太強，如果活檢操作不合理，會造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性或是漏診情況。

宮頸錐切術(shù)包括LEEP環(huán)切、冷刀錐切手術(shù)，冷刀錐切的優(yōu)勢是不會影響標本邊緣的組織病理，缺陷就是會引起患者術(shù)中出血量大。而LEEP環(huán)切臨床操作比較方便，患者術(shù)中血比較少，但是熱損傷會對病變邊緣情況分析帶來一定困難，從而影響臨床診斷。

綜上所述，對于CIN患者采取陰道鏡下宮頸活檢進行診斷，臨床價值比較大，與宮頸錐切術(shù)結(jié)合可以為臨床對CIN病變的切緣分析，是否有殘留，以及對浸潤癌早期的發(fā)現(xiàn)及治療、臨床分期提供有效依據(jù)。