田遠(yuǎn)征

摘要目的：探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床與病理特點。方法：收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者24例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者主要臨床特征為陰道出血，內(nèi)生型與外生型患者的臨床特點差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用MRI檢測可以對內(nèi)生型與外生型患者進(jìn)行明確區(qū)分。結(jié)論：內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床癥狀與病理特點存在一定的差異性，而平滑肌肌層存在縫隙是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要誘發(fā)因素。針對該病采用MRI檢查，能夠準(zhǔn)確地對該病進(jìn)行分型，并且需要借助病理組織學(xué)檢查來確診病情。

關(guān)鍵詞早孕期；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；臨床特點；病理分析

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床上比較少見，其主要是異位妊娠疾病中的一種類型，這種疾病會導(dǎo)致患者陰道大量出血，出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率在不斷上升，需要對該病加以重視。應(yīng)盡早診斷與治療，以降低該病的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。在本次研究中，對收治的24例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者24例，年齡23～41歲，平均（31.4±3.6）歲；停經(jīng)時間32～108 d，平均（58.6±11.7）d；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～8年，平均（3.9±0.4）年。所有患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象。其中15例采用宮腔鏡病灶電切術(shù)治療，其余9例采用腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)治療。

方法：對所有患者的臨床資料需要詳細(xì)了解，并對其進(jìn)行綜合整理，對其病例特點進(jìn)行分析。對所有患者病理組織進(jìn)行切片處理，切片厚度需要控制在3～4μm，并以HE進(jìn)行染色，將其放在顯微鏡下觀察，對其病理特征進(jìn)行分析，對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，以便統(tǒng)計患者的預(yù)后情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床結(jié)果：24例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，內(nèi)生型9例，外生型15例。所有患者均在術(shù)前2 d給予米非司酮治療，每天服用2次，每次服用25mg。在術(shù)前30 min需要將1枚卡孕栓放入患者肛門。其中15例患者在B超檢測下進(jìn)行宮腔鏡病灶電切術(shù)治療，9例患者由于子宮肌層比較薄，需要采用腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)治療。在手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)患者子宮峽部有絨毛狀組織。另外，內(nèi)生型與外生型患者的臨床特點差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

檢測結(jié)果：對24例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取B超檢查，檢測有效率91.7%（22/24），其余2例患者采用MRI檢測確診。采用MRI檢測可以對內(nèi)生型與外生型患者進(jìn)行明確區(qū)分，其中內(nèi)生型患者主要指的是妊娠囊朝向子宮方向生長，而外生型患者的妊娠囊主要是朝向肌層深處方向生長，可以累及患者膀胱。通過對患者進(jìn)行病理學(xué)組織檢測，將患者的病理學(xué)組織標(biāo)本放在顯微鏡下進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)患者子宮肌層有絨毛組織結(jié)構(gòu)，并且在患者瘢痕處的子宮平滑肌組織不夠完整，在細(xì)胞之間存在縫隙。其中外生型發(fā)生改變的患者明顯高于內(nèi)生型發(fā)生改變的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠通常會分為兩種類型，分別為內(nèi)生型與外生型，在臨床上主要以外生型最為常見。早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病的高發(fā)年齡為25～32歲，需要對這個年齡段存在剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠加以重視，以有效避免該病的發(fā)生。在對該病的發(fā)病因素分析的過程中，發(fā)現(xiàn)切口瘢痕位置發(fā)育異常的患者發(fā)病率較高，更加容易出現(xiàn)絨毛置入瘢痕縫隙的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。同時，還需要對子宮肌層組織缺陷的患者加以重視，其出現(xiàn)該病的可能較大。

在該病中其主要臨床特征為陰道出血，針對該病需要盡早診斷、盡早治療，以改善患者的預(yù)后。針對該病的診斷主要采用B超檢查，其準(zhǔn)確率較高，在本次研究中，24例患者采用B超診斷確診率91.7%。同時，采用MRI檢查，可以明確內(nèi)生型與外生型臨床特點。在臨床上可以根據(jù)患者實際情況合理采用B超與MRI檢查。針對該病的治療，主要采用清宮術(shù)治療，或給予藥物終止妊娠。在本次研究中，15例患者給予宮腔鏡手術(shù)治療，9例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，均屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)勢，具有較高的安全性。

綜上所述，內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床癥狀與病理特點存在一定的差異性，而平滑肌肌層存在縫隙是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要誘發(fā)因素。針對該病采用MRI檢查，能夠準(zhǔn)確地對該病進(jìn)行分型，并且需要借助病理組織學(xué)檢查來確診病情。