劉學(xué)琴

摘要目的：探討舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的療效。方法：收治慢性阻塞性肺病患者92例，對(duì)照組給予舒利迭吸入治療，試驗(yàn)組給予沙丁胺醇吸入治療。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率、肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病治療當(dāng)中有著顯著療效，且復(fù)發(fā)率低，可以顯著增強(qiáng)肺部功能，保障患者的治療效果。

關(guān)鍵詞舒利迭；吸入治療；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)生與患者氣道的慢性炎癥有關(guān)，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，會(huì)明顯降低患者的肺部功能，降低患者勞動(dòng)力水平和生活質(zhì)量，當(dāng)前已經(jīng)成為老年人致殘的一個(gè)重要病因。針對(duì)慢性阻塞性肺病的治療，主要側(cè)重的是緩解患者臨床癥狀，延緩肺部功能下降速度，改善患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，除了要加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)癥治療支持之外，還需要采用吸入治療方法來(lái)緩解炎癥及患者的支氣管痙攣情況，提升治療效果。為探究舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病患者治療當(dāng)中的療效，本次研究選用分組治療方法對(duì)全部患者實(shí)施對(duì)照治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治慢性阻塞性肺病患者92例，均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診，符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者近1個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定。②患者入選前1個(gè)月沒(méi)有口服或者吸入糖皮質(zhì)激素。③患者不存在其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)以及精神疾病。④患者不存在B受體激動(dòng)劑過(guò)敏史。根據(jù)治療方法不同將全部患者均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡35～85歲，平均（63.2±6.7）歲；病程0.5～14年，平均（6-2±5.4）年。試驗(yàn)組男22例，女24例；年齡33～86歲，平均（63.9±6.8）歲；病程1～13.5年，平均（6.3±5.2）年。兩組在基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行了解和檢查，并對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者實(shí)施對(duì)癥支持治療，主要包括吸氧治療、抗感染治療、減輕氣道痙攣治療等，從而有效穩(wěn)定患者的病情，為進(jìn)一步的吸入治療創(chuàng)造條件。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上，對(duì)照組接受沙丁胺醇吸入治療，藥物用量200μg/次，2次/d，早晚各治療1次；試驗(yàn)組接受舒利迭吸入治療，由于舒利迭是復(fù)合制劑，包括沙美特羅和丙酸氟替卡松這兩種藥物，所以需要根據(jù)患者病情合理控制兩種藥物的用量。一般情況下，沙美特羅用藥劑量為50μg/次，丙酸氟替卡松用藥劑量是250μg/次，都是2次/d，早晚各1次。要叮囑患者在完成吸入治療后屏氣，屏氣時(shí)間至少為10 s，目的是保證藥物滲透和藥效發(fā)揮，并在全部治療結(jié)束之后指導(dǎo)患者用清水漱口，避免出現(xiàn)感染。以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療12個(gè)療程后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，記錄和對(duì)比隨訪結(jié)果。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與臨床觀察指標(biāo)：在患者治療完成后，依照以下標(biāo)準(zhǔn)判斷吸入治療效果：①臨床控制：患者臨床癥狀改善情況>90%。②顯效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度60%～90%。③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀改善情況30%～59%。④無(wú)效：患者臨床癥狀改善<30%，甚至出現(xiàn)癥狀加重問(wèn)題。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。本次研究要觀察的臨床指標(biāo)主要包括肺功能指標(biāo)（FEV，與FEV/FVC）、不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的全部數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)部分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后效果比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后肺功能改善情況比較：治療后試驗(yàn)組的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率對(duì)照：在整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中，試驗(yàn)組和對(duì)照組都沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的疾病復(fù)發(fā)率17.39%（8/46），試驗(yàn)組未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)病例，兩組在疾病復(fù)發(fā)率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于老年人的多發(fā)病，疾病發(fā)生和患者的氣道炎性反應(yīng)緊密相關(guān)，最為突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、呼吸困難等，疾病久治不愈，會(huì)逐步降低患者的肺部功能，影響患者的勞動(dòng)能力以及正常的工作生活。長(zhǎng)此以往，患者還容易出現(xiàn)呼吸衰竭問(wèn)題，如果不能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，會(huì)加劇患者氣道炎癥，難以確保血氧供應(yīng)，進(jìn)而發(fā)展成全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，甚至出現(xiàn)死亡。慢性阻塞性肺病患者的治療需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，會(huì)為患者的身體以及家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在臨床上積極探究有效的治療措施，有效緩解患者的臨床癥狀迫在眉睫。針對(duì)該病的治療，臨床上首先需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，也就是在全面評(píng)估患者臨床癥狀以及疾病治療需求基礎(chǔ)上選用緩解臨床癥狀及氣道痙攣的方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的抗感染治療，延緩肺部功能降低的速度。除此以外，吸入治療方法在慢性阻塞性肺病治療當(dāng)中有著顯著療效，這是因?yàn)槲氙煼梢宰屗幬镏苯拥竭_(dá)病灶位置，強(qiáng)化藥效的發(fā)揮，提高疾病治療的針對(duì)性。當(dāng)前針對(duì)慢性阻塞性肺病的吸入治療藥物選擇較多，主要包括舒利迭、沙丁胺醇、異丙托溴氨、可必特氣霧劑等，而在眾多的吸入劑治療藥物當(dāng)中，舒利迭吸入治療方法顯示出了突出的治療效果，并進(jìn)一步擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。

舒利迭是一種復(fù)合藥劑，包括兩種藥物，分別是沙美特羅和丙酸氟替卡松，兩種藥物通過(guò)發(fā)揮各自的療效和優(yōu)勢(shì)能夠?qū)崿F(xiàn)互相補(bǔ)充，從整體上強(qiáng)化對(duì)慢性阻塞性肺病的治療效果。采用霧化吸入的方式可以讓藥物經(jīng)患者口腔直接吸入到氣管，作用于氣道以及靶器官，從而有效緩解患者的局部炎癥情況，增強(qiáng)呼吸道β2受體敏感性，促進(jìn)其有效合成，從而起到抑制疾病的作用。下面將分別對(duì)這兩種藥物的特點(diǎn)和效果進(jìn)行說(shuō)明：①沙美特羅的一個(gè)重要特性就是高度脂溶性，這一特性讓藥物的有效因子順利地穿過(guò)細(xì)胞膜脂質(zhì)直達(dá)細(xì)胞，在到達(dá)受體位置之后選擇性地與β2受體結(jié)合起來(lái)，逐步消除呼吸道當(dāng)中平滑肌的功能障礙問(wèn)題，緩解氣管痙攣，保證氣管的舒張狀態(tài)；沙美特羅能夠有效抑制患者呼吸道當(dāng)中的肥大細(xì)胞、炎性介質(zhì)等，從而起到良好的消炎效果，進(jìn)一步控制炎性反應(yīng)，抑制疾病的發(fā)展；沙美特羅能夠有效改善血管通透性的情況，避免過(guò)量滲出，從而讓氣道腫脹問(wèn)題得到明顯緩解，最大化地降低氣道高反應(yīng)性的發(fā)生率。②丙酸氟替卡松同樣具備脂溶性高的優(yōu)勢(shì)特征，使其能夠順利突破細(xì)胞膜，有效親和糖皮質(zhì)受體，緩解臨床癥狀以及氣管痙攣問(wèn)題；采用吸入治療丙酸氟替卡松的方法可以有效確?；颊叻谓M織長(zhǎng)時(shí)間擁有較高的藥物濃度，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；抗炎活性較強(qiáng)，特別是局部抗炎活性能夠帶動(dòng)肺部組織抗炎因子發(fā)揮作用，從而發(fā)揮抗感染的效果；該藥物對(duì)于患者垂體、下丘腦等不存在明顯的抑制問(wèn)題，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。這兩種藥物在療效，特別是抗炎癥和緩解氣管痙攣方面存在著互補(bǔ)的效應(yīng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抗感染和支持氣管擴(kuò)張的作用，還可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究選用分組對(duì)照治療方法探究舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病患者治療當(dāng)中的效果，針對(duì)對(duì)照組的治療，主要選用的是在對(duì)癥治療基礎(chǔ)之上實(shí)施沙丁胺醇吸入治療，而試驗(yàn)組的治療與對(duì)照組相同，只是在吸入劑的選用方面用舒利迭替換沙丁胺醇。在持續(xù)治療12個(gè)療程后，試驗(yàn)組的肺部功能得到明顯改善，臨床癥狀顯著減輕，同時(shí)還提升了患者生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力，避免了疾病的進(jìn)一步發(fā)展；而對(duì)照組在功能改善以及治療效果方面還不夠理想，疾病復(fù)發(fā)率較高，結(jié)果進(jìn)一步證明了舒利迭吸入治療的突出效果。

綜上所述，舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病治療當(dāng)中有著顯著療效，可以顯著增強(qiáng)肺部功能，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。