黎亮

摘要目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及其安全性。方法：收治肝膽結(jié)石患者140例，分為對照組和觀察組，各70例。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療，對照組使用開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治療效果比對照組好。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中排氣時間較短，術(shù)后不良反應(yīng)少。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石，能有效減少患者術(shù)中出血量，術(shù)后不良反應(yīng)更少，效果顯著，安全性更高。

關(guān)鍵詞腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；肝膽結(jié)石；安全性

肝膽結(jié)石主要的病因有運(yùn)動量過少、不吃早餐、體質(zhì)肥胖等，按結(jié)石分布的部位可分為膽囊結(jié)石與肝膽管結(jié)石。肝膽結(jié)石是一種結(jié)石癥，主要是由于患者的膽道以及膽管內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石，且此病很容易造成感染，引發(fā)膽囊炎和膽管炎，造成膽囊的慢性炎癥或者急性炎癥，若結(jié)石對膽囊黏膜進(jìn)行長期刺激，很有可能會引發(fā)膽囊癌。因此，對于肝膽結(jié)石的治療刻不容緩。近幾年，臨床上使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石，效果顯著。本文對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石患者的有效性和安全性進(jìn)行探究，希望為患者找到一種有效的治療方法，現(xiàn)將研究過程介紹如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治肝膽結(jié)石患者140例，按照不同的手術(shù)治療方法分為對照組和觀察組，各70例，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院確診，年齡23～65歲，平均37.45歲?；颊叩慕Y(jié)石發(fā)生部位不同，其中，膽囊結(jié)石60例，肝總管結(jié)石42例，膽總管結(jié)石38例。根據(jù)不同的手術(shù)治療方法分為觀察組和對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者在經(jīng)過醫(yī)院確診后，都需要進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，在手術(shù)之前需對患者輸入一定量的抗生素防止感染，再做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使用影像學(xué)檢查找出結(jié)石的位置并且確認(rèn)結(jié)石大小，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者術(shù)前禁飲禁食，注意患者排尿情況。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：注意患者體位，采取平臥位，使用硬膜外麻醉方法，在腹直肌處做長10～15cm的手術(shù)切口，使用高頻電刀切開腹部，從而分離出肌肉、膽總管以及膽囊，更好地對患者腹腔進(jìn)行探查，根據(jù)術(shù)前已確認(rèn)的結(jié)石位置，準(zhǔn)確取出結(jié)石。根據(jù)膽囊中結(jié)石的情況，如果結(jié)石過多，需進(jìn)行膽囊切除，再清理腹腔，進(jìn)行止血處理后，再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，準(zhǔn)備引流管進(jìn)行引流，最后縫合傷口。對患者手術(shù)后的情況進(jìn)行觀察記錄。觀察組實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：采用仰臥位，使用硬膜外麻醉方法對患者進(jìn)行麻醉，在患者的病變部位插入氣腹針建立人工氣腹，通常在臍部下方，控制好氣腹壓力后再插入腹腔鏡，探查膽囊三角進(jìn)行解剖，為了更好地觀察結(jié)石位置以及解剖部位，可做協(xié)助操作孔。最后對結(jié)合電凝鉤和膽總管的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行加壓沖洗，取出結(jié)石后使用生理鹽水對患者切口沖洗，清理腹腔后再對患者進(jìn)行傷口縫合。準(zhǔn)備引流管進(jìn)行引流，移入病房后，對患者手術(shù)后的情況進(jìn)行觀察、記錄。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的治療效果，治療效果通過術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后不良反應(yīng)幾個指標(biāo)進(jìn)行表示。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的引發(fā)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組術(shù)中平均出血量明顯低于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間的平均值都較短，治療效果顯著。術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有疼痛、切口感染、殘留結(jié)石等，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，且引發(fā)率更低，見表1和表2。

兩組并發(fā)癥引發(fā)情況：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，兩組在進(jìn)行手術(shù)治療后均引發(fā)了術(shù)后并發(fā)癥，肝膽結(jié)石患者主要的術(shù)后并發(fā)癥有腹腔感染、呼吸系統(tǒng)感染以及臟腑粘連等。對照組并發(fā)癥引發(fā)率3.1%，觀察組并發(fā)癥引發(fā)率18.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

傳統(tǒng)的治療肝膽結(jié)石的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，開腹手術(shù)對患者來說，創(chuàng)口大且容易引發(fā)并發(fā)癥，特別是年齡大的患者，在進(jìn)行開腹手術(shù)時，由于恢復(fù)能力較差，導(dǎo)致住院時間延長。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對患者采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方法能有效避免這種情況的發(fā)生，有效減少了患者的住院時間，且傷口小，引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥也較少，治療效果顯著，但也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助患者選擇合適的手術(shù)方法，例如，對于患有凝血功能障礙以及膽囊癌等患者不能使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。