陳元軍

摘要目的：探討荷包縫合包埋闌尾殘端切除術在腹腔鏡闌尾切除術中的應用價值。方法：收治腹腔鏡闌尾切除患者101例，使用絲線結扎闌尾根部，荷包縫合包埋殘端50～，i；用Lapro-cfip夾閉闌尾殘端，對于闌尾殘端沒有進一步的處理51例。結果：荷包包埋組手術時間顯著高于Lapro-clip組（t=9.613，P=0）；荷包包埋成本顯著低于Lapro-cfip組。結論：闌尾兩種殘端處理方法安全、有效，但荷包縫合闌尾殘端更符合傳統(tǒng)闌尾切除術的要求，腹腔鏡手術水平要求較高，但節(jié)省手術費用。而Lapro-chp方法操作簡便，更加節(jié)省操作時間，適合初學者。

關鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術；闌尾殘端；處理方式

由于德國醫(yī)生在1983年完成了首例腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術術后恢復快、手術創(chuàng)傷小，在臨床上被普遍使用。在進行闌尾根部處理的時候，手術的關鍵點在于利用腹腔鏡進行闌尾切除，一般進行闌尾切除時，處理闌尾殘部的手術方法需要在盲腸下手，在盲腸上進行荷包縫合。我院于2016年4月-2017年12月對101例患者處理闌尾根部，其中50例患者的手術方式采用在尾根部絲線結扎，同時使用荷包縫合方法對埋殘端縫合；其余的51例患者使用新技術，采用Lapin-clip夾閉，只做這一項處理。本文將這兩種方法進行比較，報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年12月收治腹腔鏡闌尾切除患者101例，其中急性闌尾炎98例，發(fā)病時間<72h，其特點也比較明顯，都有轉移性下腹痛或者是持續(xù)性下腹痛的病史，在進行血液檢查時還發(fā)現(xiàn)白細胞增加。將這101例患者進行分組，分組的依據(jù)是患者的住院號碼。偶數(shù)50例采用闌尾殘端運用荷包包埋的方法進行處理，奇數(shù)51例用Lapin-clip夾閉后不做進一步處理。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。手術醫(yī)生為我院同組的胃腸外科醫(yī)生，均擁有>8年的腹腔鏡手術經驗。這項手術比較特殊，需要患者在手術前對手術詳細地了解，并且要簽署手術知情同意書。

病例選擇標準：①急性闌尾炎發(fā)病時間<72h；②慢性闌尾炎有闌尾切除要求的；③腹部彩超或下腹CT排除闌尾周圍膿腫的；④無腹腔鏡手術的禁忌證；⑤無其他嚴重疾病，無手術禁忌證。

方法：進行手術前的0.5 h進行靜脈注射一定量的抗生素。兩組患者呼吸方式均使用氣管插管。讓患者躺平，手術切口取在肚臍下面大約1cm處，利用10mmTrocar進行穿刺，往腹內注入二氧化碳，使腹內壓力維持在13 mmHg。置入30°腹腔鏡，在腹腔鏡直視下做5 mm手術切口在右腋前線平髂前上棘處置入5 mm的Troca，取左下腹的另一個10 mm的切口，置入10mmtrocar。對闌尾炎進行觀察診斷時，在患者的腹腔左半邊的操作孔里面放入闌尾抓鉗，在患者的腹腔右半邊的操作孔里面放入腸鉗，放置好之后適度調整患者躺著的姿勢。

觀察指標：主要觀察和記錄患手術時間、手術花銷、住院時間、手術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

統(tǒng)計學方法：通過觀察和記錄得到的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 17進行分析。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，測量數(shù)據(jù)通過獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組中均沒有中轉開腹病例。包埋組術后2例出現(xiàn)戳孔液化，經換藥處理治愈。Lapro-clip組術后1例戳孔液化，經換藥處理治愈；另2例出現(xiàn)右下腹脹痛，經延遲進食后緩解。兩組術后住院時間及術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義。Lapro-clip夾在手術中的應用增加了手術的費用，但手術治療時間短，見表2。

討論

在闌尾手術中，非常關鍵的一步是腹腔鏡闌尾切除術，現(xiàn)如今在臨床上有許多關于闌尾殘端的處理辦法，其中包括了闌尾結扎處理，現(xiàn)今使用比較多的是絲線結扎、鈦夾夾閉等。使用這些手術方法進行闌尾根部處理具有很多優(yōu)點，這樣的手術方式花費的時間短，可以在很大程度上避免因手術切口產生的感染，還可以降低術后腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生率，但是這種手術方法也具有一些缺點，它的價格比較高，這個缺點在很大程度上限制了這種手術方法的廣泛使用。

無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，闌尾切除術的關鍵是闌尾系膜血管和闌尾殘端處理。目前，大多數(shù)的腹腔鏡外科醫(yī)師認為，腹腔鏡手術下的闌尾殘端處理只需要一個生物夾或絲線結扎。在臨床研究上表明，腹腔鏡下闌尾縫扎或結扎和殘端荷包縫合包埋更安全，減少了闌尾殘端漏及發(fā)生腸粘連的危險性。使用超聲刀、直線切割閉合器等手術工具能夠在很大程度上減少手術的時間，同時還使手術的難度降低了，但患者的治療費用卻大大增加，所以這種手術方法在基層醫(yī)院中很少用到。經過多年的實踐探索發(fā)現(xiàn)并認識到腹腔鏡傳統(tǒng)闌尾切除術在臨床手術中具有較高的安全性且具有較好的可行性。作為一個最基本的普通外科手術，腹腔鏡闌尾切除術在絲線結扎和荷包縫合包埋闌尾殘端的應用與傳統(tǒng)的手術要求更一致，更能體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢，同時也減少了患者的治療費用。