吳曉霞，孫麗凱，凌慧芬

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢，430030）

老年腦卒中患者由于大腦功能受損，常伴有意識障礙或吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進食，通常需要留置胃管補充營養(yǎng)。患者因受到疾病、藥物、抵抗力下降等因素的影響，導(dǎo)致口腔微環(huán)境和正常生理功能被破壞，容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥、口臭、炎癥及潰瘍的發(fā)生，此時口腔成為了病原微生物侵入人體的主要途徑。若口腔護理不充分，會繼發(fā)上呼吸道感染甚至肺部感染。目前，國內(nèi)教科書上仍在使用生理鹽水棉球擦拭進行口腔護理，因清潔效果不佳、操作步驟繁瑣、生理鹽水無抑菌作用，水分蒸發(fā)后易形成高滲溶液導(dǎo)致口唇干裂起皮以及黏膜出血［1］，且需要患者頻繁張口閉口以及患者極大的配合度，因此臨床護士一直在對口腔護理方法進行積極探索。以往研究報道［2］，采用普通牙刷干刷牙膏在危重腦卒中患者口腔護理中應(yīng)用，取得較好效果。但對于老年腦卒中留置胃管患者，因為普通牙刷體積較大，影響了刷牙效果。研究表明［3］，清潔口腔牙菌斑的最佳方式是使用牙刷刷牙，電動牙刷與手動牙刷相比，可有效提高口腔護理的效果和護理工作效率。留置胃管會引起咽喉部不適，很多患者不愿頻繁張口、閉口，小兒電動牙刷小巧，只需患者微微張口一次，即可清潔完畢。干刷牙膏即FE牙膏是一種純天然生物酶牙膏，具有抗菌、抗牙結(jié)石、防齲、減輕口臭、抑制牙菌斑，明顯改善牙齦出血等多種功效［2］。本科室于2017年1月至6月采用干刷牙膏小兒電動刷牙法對老年腦卒中留置胃管患者行口腔護理，取得良好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至6月本院收治的腦卒中留置胃管患者，均經(jīng)CT或MRI等影像學方法確診為腦卒中。入選標準：①生命體征穩(wěn)定且意識清醒；②留置胃管前無口腔疾患及肺部感染；③留置胃管24h之內(nèi)開始行口腔護理；④胃管留置時間≥1周；⑤自理能力［4］評估≤20分；⑥口腔內(nèi)至少有10顆以上牙齒（不包括假牙）；⑦年齡≥60歲。排除標準：①病情不穩(wěn)定的患者；②極度煩躁不安；③有嚴重出血傾向者。共納入患者68例，其中男36例，女 32 例，年齡 60～81 歲，平均（71.41±9.06）歲。疾病類型：腦出血30例，腦梗死38例。全部為意識清醒患者。將患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和實驗組（兩組分配在獨立的病房內(nèi)），每組各34例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 口腔護理方法

行口腔護理的護士均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格的護士，每天同一時段由同一名護士操作。兩組患者均遵照醫(yī)囑，每日早晚執(zhí)行2次口腔護理，連續(xù)1周。操作前首先評估患者的口腔情況，如口腔內(nèi)有較多痰液者，可先行吸痰，協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位或仰臥位，使患者頭偏向護理者一側(cè)，根據(jù)病情搖高床頭15～30°，治療巾鋪于頜下。

1.2.1 對照組 對照組患者按照湖北省護理技術(shù)操作規(guī)范中編寫的 《護理技術(shù)操作規(guī)程及評分標準》［5］行口腔護理，即生理鹽水棉球擦拭法，用血管鉗夾取含有生理鹽水的棉球，并擰干棉球，囑患者張口，擦拭牙齒外側(cè)面，完畢后囑患者閉口休息，按照同樣方法依次擦拭內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部、硬腭、舌面及舌下，按照先對側(cè)后近側(cè)，先上面后下面的順序進行，操作前后均需清點棉球數(shù)量。

1.2.2 實驗組 實驗組患者采用干刷牙膏電動刷牙法行口腔護理，步驟如下:選用拜爾公司生產(chǎn)的充電式聲波震動小兒電動牙刷，擠黃豆大小干刷牙膏在小兒電動牙刷刷頭上，打開電源，囑患者微微張口，將刷頭以45度角貼著牙齒表面，輕輕施加一點壓力，停留片刻，輕柔緩慢地移動到下一顆牙齒上，每顆牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，牙縫都要刷到，每個象限至少刷30s，再刷患者頰部、硬腭、舌面及舌下，至少刷1min，刷畢用無菌生理鹽水擦拭或沖洗口腔，囑患者閉口休息即可，用清水沖洗牙刷，放置備用。

1.3 觀察指標及評價方法

①牙菌斑指數(shù)［6］：在每顆指標牙上檢測記錄6個位點，近中舌面、正中舌面、遠中舌面、近中頰面、正中頰面、遠中頰面，采用改良Qingley-Hein菌斑指數(shù)記錄牙菌斑指數(shù)值，再根據(jù)公式：牙菌斑平均指數(shù)=菌斑指數(shù)總和（受檢位點）/受檢位點總數(shù)，進行計算。操作方法：口腔護理后，用棉簽蘸取牙菌斑指示劑，即含2%堿性品紅液，仔細涂抹口腔內(nèi)受檢部位，停留30s染色之后進行沖洗，觀察并記錄牙菌斑指數(shù)值，進而計算牙菌斑平均指數(shù)，以評分等級資料來顯示牙菌斑的堆積程度：0分表示無牙菌斑；1分表示牙齦邊緣有薄層牙菌斑；2分表示牙齦邊緣有明顯菌斑帶<1mm；3分表示牙齦邊緣菌斑帶≥1mm，但未超過牙面1/3；4分表示牙菌斑覆蓋牙面的1/3～2/3；5分表示牙菌斑覆蓋牙面的2/3以上。②護士勞累程度評價：護士勞累程度評估采用數(shù)字評定量表（numerical rating scale，NRS），要求護士在0～10分中選擇代表其勞累程度的數(shù)字，0分表示不勞累，5分表示勞累，10分表示很勞累。③護士口腔護理時間：使用計時器，從用物準備齊全，其他準備工作已完成，即將用棉球或小兒電動牙刷開始清潔口腔時計時，直至最后一個棉球或小兒電動牙刷從口腔中取出為止，計時停止。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔護理前后牙菌斑指數(shù)比較

兩組患者口腔護理前后牙菌斑指數(shù)比較見表1。由表1可見，兩組患者口腔護理前牙菌斑指數(shù)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者口腔護理前后牙菌斑指數(shù)組內(nèi)比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者牙菌斑指數(shù)均低于口腔護理前；兩組患者口腔護理后牙菌斑指數(shù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，實驗組患者牙菌斑指數(shù)低于對照組。

2.2 兩組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間比較

兩組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間比較見表2。由表2可見，兩組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，實驗組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間少于和短于對照組。

表1 兩組患者口腔護理前后牙菌斑指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組患者口腔護理前后牙菌斑指數(shù)比較（分，±s）

組別實驗組對照組例數(shù)3 4 3 4 t P 口腔護理前3.0 4±0.3 7 3.0 7±0.2 3-0.3 4 0.0 9口腔護理后0.9 2±0.2 5 1.9 6±0.1 7-9.8 8 0.0 1 3 9.6 2 1 4.5 1<0.0 1<0.0 1 t P

表2 兩組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間比較（±s）

表2 兩組護士勞累程度評分及護士口腔護理時間比較（±s）

組別實驗組對照組例數(shù)3 4 3 4 t P勞累程度評分(分）3.1 2±0.2 2 5.3 2±0.1 8-4.5 2 0.0 1口腔護理時間（m i n）6.1 2±0.1 7 8.3 2±0.2 0-6.6 7 0.0 3

3 討論

3.1 傳統(tǒng)口腔護理方法在老年腦卒中留置胃管患者口腔護理中不足之處分析

老年腦卒中患者留置胃管期間，不能經(jīng)口進食，使機體的抵抗力及口腔的自潔能力下降，多數(shù)患者會發(fā)生口咽干燥、疼痛、痰液及痰痂積聚或黏膜損傷等情況［7］，不僅使口腔黏膜失去正常的濕化、潤滑和清潔的作用，還會造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)的生成減少，牙菌斑大量集聚，如不及早及時清理，可使細菌在患者口腔內(nèi)定植并大量繁殖，從而引發(fā)口腔感染、呼吸道感染，甚至血流感染等問題。傳統(tǒng)口腔護理方法是使用棉球進行擦拭，但棉球表面光滑，水分濕潤后其表面更加光滑，很難將口腔內(nèi)厚膩的舌苔、牙間隙及齒齦槽清洗干凈，以致牙表面污垢不斷積累及口腔分泌物殘留而加重口腔感染等問題［8］。另外，由于傳統(tǒng)口腔護理方法不僅操作步驟多而重復(fù)，而且操作時間相對較長，降低了護士的工作效率，增加了護士的勞累程度。研究顯示［9］，患者在留置胃管期間，不適反應(yīng)有鼻咽部疼痛（占66.00%）、口渴難耐（占64.00%）、口腔不適感（占77.00%）等，患者由于鼻咽部的異物感及不適感，不愿意過多活動口腔，增加胃管與鼻咽部的摩擦。而傳統(tǒng)口腔護理方法需要患者頻繁地張口閉口，增加了患者的排斥感及不適感。

3.2 干刷牙膏小兒電動刷牙法在老年腦卒中留置胃管患者口腔護理中的應(yīng)用效果分析

牙刷是清除菌斑、刺激黏膜最有效的工具。本研究實驗組患者采用干刷牙膏小兒電動刷牙法行口腔護理，結(jié)果顯示，不僅可以減少患者口腔內(nèi)的牙菌斑，而且縮短口腔護理時間，降低護士的勞累程度，兩組比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這是因為小兒電動牙刷刷頭小巧，刷毛柔軟，不僅能輕松深入到口腔內(nèi)難以清潔的部位，且不易損傷牙齒及牙齦，從而可徹底清潔堆積在口腔內(nèi)的污垢，降低細菌在黏膜以及口咽部的吸附能力［10］；此外，電動牙刷的高頻率運動，對口腔內(nèi)各部位可起到輔助按摩的作用，從而促進局部血液循環(huán)，增加口腔內(nèi)表面組織的抵抗能力，促進唾液分泌，增加了口腔的自潔作用；電動牙刷清理速度快，耗時短，可大大縮短口腔護理的時間，有效提高工作效率，減輕護士勞累程度；此外，由于小兒電動牙刷刷頭小巧，可在口腔內(nèi)隨意變換位置，只需患者微微張口，牙刷便可深入口腔深部，一次性清潔整個口腔，無需患者多次張口閉口，減輕患者的不適感，提高了患者護理口腔的接受度。

干刷牙膏的主要成份是生物活性酶 “FE”，是從安全菌里獲得的一種對400多種細菌具有抑殺和溶菌作用的生物溶菌酶，具有抵抗感染，幫助組織修復(fù)以及提高機體免疫力的功效［11］。因此，該牙膏可抑制牙菌斑、抗菌防齲、減輕口臭、改善牙齦出血，促進牙周組織健康，減輕牙齦炎引起的相關(guān)癥狀等，近年來被廣泛應(yīng)用于患者的口腔清潔及護理。另外，口腔內(nèi)不潔物多為蛋白質(zhì)，很容易被酶分解，利用這一特點干刷牙膏即可清潔牙刷無法到達的縫隙，可有效清潔牙齒和口腔，且不需大量液體漱口，簡單易行。

4 結(jié)論

綜上所述，采用干刷牙膏小兒電動刷牙法對留置胃管患者進行口腔護理，可明顯去除口腔牙菌斑，縮短口腔護理時間，同時減輕護士的勞累程度，從而提高患者的舒適度及護士的工作效率，更好地被患者及護士所接受。