馮健傳

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526300

開放性骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，當(dāng)患者出現(xiàn)骨折時(shí)，易合并覆蓋骨折部位的皮膚及皮下組織出現(xiàn)損傷、破裂，使骨折斷端與外界相通；開放性骨折好發(fā)于下肢[1-3]。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損后，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)感染、皮膚壞死等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致骨髓炎、骨和內(nèi)固定外露等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。在臨床治療中，傳統(tǒng)治療只是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，之后實(shí)施骨折外固定支架治療，但需要術(shù)后多次換藥，增加了患者疼痛感，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，直接影響預(yù)后效果[5]。故尋找一項(xiàng)有效的治療措施，對(duì)提高治療及預(yù)后效果具有積極作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損患者臨床治療中，可有效提高預(yù)后效果[6]。本次研究基于以上背景，分析外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)在下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年2月～2018年2月收治的60例下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損患者，所有患者均符合下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均30例。實(shí)驗(yàn)組男19例、女11例，年齡22～73歲，平均（47.5±10.1）歲，體重56～82kg，平均（69.5±10.4）kg，軟組織創(chuàng)面 4～ 10cm，平均（7.5±2.5）cm，病程 1.2～ 5.5d，平均（3.6±1.4）d；對(duì)照組男20例、女10例，年齡21～72歲，平均（46.7±10.9）歲，體重 55～83kg，平均（70.4±10.7）kg，軟組織創(chuàng)面 5～ 11cm，平均（8.0±2.3）cm，病程1.1～5.7d，平均（3.8±1.5）d。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。本次參與研究的患者均經(jīng)X線、MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；保肢手術(shù)者；與我院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；治療依從性較差者；精神疾病者；手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，即實(shí)施外固定支架治療，清洗創(chuàng)面后，修整皮損區(qū)域，用削骨刀去除暴露在空氣中的壞死骨頭，將大塊游離的碎骨片應(yīng)用碘伏浸泡10min后，將其放置于原位，給予患者抗生素，對(duì)骨頭進(jìn)行鉆孔，固定好外固定支架，在皮損位置應(yīng)用紗布包裹，之后再應(yīng)用紗布實(shí)施加壓包扎，術(shù)后定期更換敷料，將分泌物及壞死組織清除，直至沒有分泌物出現(xiàn)[7-8]。之后根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD技術(shù)治療，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，剪切好相應(yīng)的VSD材料，將其覆蓋于創(chuàng)面上，使其與創(chuàng)面充分接觸，對(duì)創(chuàng)面周圍的皮膚應(yīng)用酒精清潔，對(duì)VSD及創(chuàng)面的皮膚用絲線進(jìn)行縫合，之后選用半透膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，連通中心負(fù)壓，對(duì)負(fù)壓情況進(jìn)行密切觀察，負(fù)壓引流10d左右，將VSD拆除[9-10]。如創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)；如患者創(chuàng)面的膿性特質(zhì)較多，實(shí)施二次清創(chuàng)后行VSD負(fù)壓引流。

1.3 分析指標(biāo)

治療3個(gè)月后，對(duì)兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)（創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛程度、換藥次數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行隨訪，并作以相應(yīng)的記錄。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患肢無疼痛，患肢受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過70%，X線片表示骨折處沒有透亮影，檢查顯示復(fù)位較好，X線沒有松動(dòng)，皮損恢復(fù)良好，創(chuàng)面沒有出現(xiàn)感染的肉芽組織為顯效；治療后，患肢活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微不適，但可承受，且患肢出現(xiàn)輕度的疼痛及腫脹，休息后可緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～70%，X線檢查骨折有模糊的透亮影，X線松動(dòng)不明顯，骨折復(fù)位情況、位置良好，皮損恢復(fù)較好，沒有感染為有效；治療后，患肢明顯痛疼、腫脹，患者難以難受，需要用藥緩解，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50%，X線片下骨折出現(xiàn)明顯的透亮影，X線明顯松動(dòng)，骨折復(fù)位較差，皮損恢復(fù)較差，創(chuàng)面出現(xiàn)感染為無效[11]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組顯效26例、有效4例、無效0例，治療總有效率100.0%（30/30）；對(duì)照組顯效20例、有效5例、無效5例，治療總有效率83.3%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455、P=0.020）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

臨床指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組 30 27.6±13.1 6.3±3.1 3.2±1.8 8.7±6.2對(duì)照組 30 58.6±14.3 8.8±3.1 6.4±2.0 22.1±4.0 t 8.755 3.123 6.514 9.947 P 0.000 0.003 0.000 0.000骨折愈合時(shí)間（月）疼痛程度（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)骨感染1例、骨組織及軟組織同時(shí)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)骨感染5例、骨組織及軟組織同時(shí)感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率30%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455、P=0.020）。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步，從而增加了下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損發(fā)病率，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用常規(guī)手術(shù)治療，通過早期清創(chuàng)、閉合，對(duì)骨折及皮缺部位進(jìn)行處理，但此手術(shù)需要多次換藥，治療周期較長(zhǎng)，從而增加了患者疼痛感及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[12]。故尋找一項(xiàng)有效的治療措施，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率具有積極作用。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，VSD技術(shù)的出現(xiàn)，將其應(yīng)用于下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損的臨床治療中，可快速改善患者臨床癥狀。臨床實(shí)踐表明[13]，外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損治療中，能進(jìn)一步提高治療效果。VSD技術(shù)可將開放性創(chuàng)面覆蓋，將開放性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性傷口，使創(chuàng)面免受異物及細(xì)菌的感染，有效降低感染發(fā)生率[14]。外固定支架在治療過程中，不需要?jiǎng)冸x骨膜，可有效減少對(duì)組織的損傷，同時(shí)避免了二次損傷，保障骨折近遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，有效重建骨折處骨痂的形成，對(duì)骨折段起到較好的固定效果。將以上兩種治療技術(shù)聯(lián)合后，不僅可以縮小暴露創(chuàng)面，縮短手術(shù)時(shí)間及患肢病程，降低治療成本，提高治療效果的同時(shí)提高患者滿意度[15]。此外，VSD是應(yīng)用醫(yī)用聚乙烯酒精進(jìn)行覆蓋及封閉的，提高清創(chuàng)效果的同時(shí)，促使傷口盡快愈合；同時(shí)還可經(jīng)泡末材料過濾，并將其引出，減少堵管出現(xiàn)，保持引注管通暢；同時(shí)還可阻斷外界對(duì)創(chuàng)口的影響，有效降低感染、污染等發(fā)生概率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[16]。故本次研究，并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組6.7%、對(duì)照組30%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)在下肢嚴(yán)重開放性骨折并皮膚缺損中應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。