曾玉玲

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院城東分院，廣東海豐 516400

剖宮產(chǎn)為我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域所應(yīng)用的一種重要手術(shù)方式，在解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值[1]。由于受多種因素的影響，近年來(lái)我國(guó)妊娠女性的剖宮產(chǎn)率不斷上升，在獲得良好分娩結(jié)局的同時(shí)，術(shù)后出血也引起了臨床的高度重視[2-3]。如何有效防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已成為現(xiàn)階段我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題[4]。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，因此認(rèn)為促宮縮藥物防治術(shù)后出血能夠獲得確切療效[5-6]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，本研究對(duì)卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的安全性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年12月～2017年7月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的142例產(chǎn)婦，排除多胎妊娠產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦。采用摸球法將142例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。觀察組產(chǎn)婦的年齡21～33歲，平均（28.0±1.6）歲，孕周36～41周，平均（38.71±0.36）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡 24～31歲，平均（28.1±1.5）歲，孕周37～41周，平均（38.64±0.40）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、產(chǎn)婦及其家屬知情、同意后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組產(chǎn)婦縮宮素（H11020363；北京賽升藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1mL：10單位）防治術(shù)后出血，用藥方法：胎兒娩出后，胎盤(pán)娩出前，給予產(chǎn)婦宮體注射10U縮宮素，然后將10U縮宮素加入至500mL氯化鈉注射液中給予產(chǎn)婦靜脈滴注，在產(chǎn)后2h內(nèi)滴注完成。

1.2.2 觀察組 給予觀察組產(chǎn)婦卡貝縮宮素（H20163001；成都圣諾生物制藥有限公司，1mL：100μg）防治術(shù)后出血，用藥方法：胎兒娩出后，胎盤(pán)娩出前，給予產(chǎn)婦靜脈滴注100μg卡貝縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組新生兒健康狀況。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量達(dá)到1000mL即判定為產(chǎn)后出血。

新生兒健康狀況[8]：評(píng)價(jià)工具為新生兒Apgar評(píng)分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)評(píng)價(jià)維度的評(píng)分范圍均為0～2分，總分10分，滿分為正常輕聲而，評(píng)分低于7分考慮為新生兒輕度窒息，評(píng)分低于4分為嚴(yán)重窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血量比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血量明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組產(chǎn)婦低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血量比較（± s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)的出血量比較（± s，mL）

組別 n 術(shù)后2h內(nèi)出血量 術(shù)后24h內(nèi)出血量觀察組 71 90.47±10.88 482.89±42.69對(duì)照組 71 126.09±11.45 593.91±48.38 t 10.085 10.004 P 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

表3 2組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒健康狀況比較

觀察組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.36±0.25）分，對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.41±0.30）分，組間比較存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.572；P=0.570）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后存在多種因素可能誘發(fā)術(shù)后出血，輕則導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，重則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生命，應(yīng)予以高度重視。長(zhǎng)期實(shí)踐研究證實(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，因此具有促進(jìn)子宮收縮作用的藥物為我國(guó)臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物[9-10]。肌內(nèi)注射縮宮素和靜脈滴注縮宮素為現(xiàn)階段我國(guó)各大醫(yī)院產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用最廣泛的方法[11]。長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種藥物具有起效快的特點(diǎn)，在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值[12]。但由于陰道分娩和剖宮產(chǎn)的生理機(jī)制不同，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊時(shí)間較陰道分娩產(chǎn)婦長(zhǎng)，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更大[13]。普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，肌內(nèi)注射3～5min起效，但藥物有效成分會(huì)很快被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶和肝、腎、腸所滅活及清除，半衰期一般為1～6min，藥物有效濃度維持時(shí)間約30min，若要維持長(zhǎng)時(shí)間的療效，往往需要反復(fù)用藥[14]。當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加用藥劑量不會(huì)繼續(xù)發(fā)揮療效，且大劑量使用縮宮素可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生水中毒[15]。

卡貝縮宮素是繼縮宮素之后在國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用的一種預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的藥物，其本質(zhì)是人工合成的長(zhǎng)效催產(chǎn)素，其藥理作用類似于天然縮宮素，也通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮促進(jìn)宮縮、壓迫子宮肌層血管止血的作用。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效要優(yōu)于縮宮素。如李轉(zhuǎn)[16]的研究分析應(yīng)用卡貝縮宮素在預(yù)防妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果，以縮宮素為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均低于對(duì)照組患者，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.89%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%和11.11%，得出卡貝縮宮素預(yù)防妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血能夠獲得滿意效果，安全性高。

本研究對(duì)卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的安全性及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，由表1 ～ 2數(shù)據(jù)可知，該藥物能夠有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。由表3數(shù)據(jù)可知，該藥物的不良反應(yīng)較少。由2.4部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)新生兒健康狀況無(wú)明顯影響。我院上述研究結(jié)果與李轉(zhuǎn)的研究結(jié)果基本保持一致，但在兩組研究對(duì)象藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果上存在明顯差異。分析原因可能與產(chǎn)婦的個(gè)體差異和用藥方法有關(guān)。分析卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血能夠獲得上述療效的原因?yàn)椋涸撍幬镫m然具有與縮宮素相似的藥理作用，但起效更快，通常在用藥后2min內(nèi)能夠起效，且半衰期長(zhǎng)，肌肉注射后藥效可持續(xù)1～2h，能夠促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，更適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。此外，本研究發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)新生兒健康狀況無(wú)明顯影響，分析原因?yàn)樵撍幬镌谔好涑龊?、胎盤(pán)娩出前使用，故不會(huì)對(duì)新生兒健康狀況產(chǎn)生明顯影響。縮宮素雖然在術(shù)中應(yīng)用，但我院嚴(yán)格限制用量，且該藥物半衰期短，因此也不會(huì)對(duì)新生兒健康狀況產(chǎn)生影響。

綜上所述，本研究得出卡貝縮宮素用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，能夠獲得較滿意療效，且不良反應(yīng)少，安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但由于本次研究選取的樣本量為中等，研究過(guò)程中可能存在一些潛在的混雜因素，因此本次研究所得結(jié)果的客觀性還有待后續(xù)開(kāi)展更多相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證。